付迎霞
大庆市第五医院 黑龙江省大庆市163714
摘要：目的 观察个性化康复护理在肝胆外科围手术期的应用效果。方法 选取2020年1月至2020年12月在我院行肝胆外科手术的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组围手术期给予常规护理，观察组围手术期给予个性化康复护理，比较两组护理效果。结果 观察组术后12 h的VAS评分低于对照组，首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组。观察组并发症总发生率低于对照组。观察组护理满意度高于对照组。结论 个性化康复护理在肝胆外科围手术期护理中的应用效果显著，能有效减轻患者术后疼痛，缩短首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间，降低术后并发症发生率，促进患者预后，提高患者的护理满意度和患者生活质量。
关键字：个性化康复护理；肝胆外科；围手术期；应用效果
引言
肝胆外科手术是临床治疗肝胆系统相关疾病的重要方法之一,由于手术本身属于有创操作的一种,同时患者在手术过程中需要给予一定程度的麻醉。随着广大患者健康卫生意识的不断提高,在对手术疗效需求不断提升的同时,对于术后能否快速康复的要求也越来越高。个性康复护理理念是指在围手术期实施的各种已经被证实为有效的方法,其目的在于减少手术患者的应激及并发症,减少生理及心理创伤和应激,从而促进患者快速康复。近年来,加速康复外科理念在临床实践的各个领域得以广泛应用,临床效果得以证实。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月至2020年12月在我院行肝胆外科手术的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，其中男54例，女46例；年龄23～68岁，平均年龄（44.63±15.52）岁；手术类型：胆囊切除术34例，胆管切开取石术28例，胆肠吻合术20例，胆道引流术9例，肝脏手术9例；文化水平：高中及以下31例，高中以上69例。纳入标准：经临床查体及影像学检查确诊为肝胆外科疾病且行肝胆外科手术者；无肝胆外科手术禁忌症者；年龄≥18岁；无肝胆外科疾病史及手术史者。排除标准：合并恶性肿瘤者；有凝血功能障碍者；存在免疫系统疾病者；哺乳或妊娠期妇女；有严重心、肝、肾功能障碍者；有神经、精神疾病，不能配合手术者。
1.2方法
两组患者入院后均行常规检查，采用肝胆外科手术治疗，围术期给予患者护理干预。对照组采用常规护理，主要包括手术准备、术前宣教、术中生命体征监测、术后饮食指导等内容。观察组采用个性化护理联合心理行为干预，具体内容如下。第一，术前健康教育。护理人员根据患者文化水平及接受能力不同，以图片、视频、模具展示的方式为患者讲解疾病、手术相关知识，并展示手术体位及操作过程，如有必要，进行一对一或一对二的健康宣教，确保患者明确了解手术禁忌、注意事项，耐心为患者解答疑问，纠正患者及其家属的认知误区，提高患者的治疗积极性和配合度。第二，术前心理干预。护理人员根据患者情绪及接受度对患者进行心理疏导，强调手术在临床应用上的广泛性及安全性，为患者讲解以往成功案例，消除患者恐惧、紧张、焦虑情绪，指导家属陪伴患者，给予患者精神支持，让患者安心。第三，术中护理。准备好手术相关急救用品，对手术室进行有效消毒，控制室温为24～26℃，湿度为50%～60%。对手术器械、冲洗液等进行适当加温保温，减少寒冷刺激，术中密切监测患者生命体征，根据患者身体状况进行补液治疗，维持水电解质平衡；观察患者体温变化情况，用小棉被或毛毯覆盖患者非手术裸露部位，必要时使用保温毯，避免患者处于低体温状态。第四，术后生活护理。护理人员指导患者家属术后第1天给予患者半流质食物，第2天以后患者可进普食，以易消化食物为主，多吃蔬菜水果和粗纤维食物，确保摄入足够营养物质；嘱咐患者避免食用花生、豆类等植物蛋白丰富的食物，少量多次饮水，保持大便畅通，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。确保患者充足睡眠，尽可能避免情绪激动、过度劳累等；根据患者恢复情况推荐患者进行适当运动，以不引起疲劳为前提，根据个人情况逐渐增加运动量。第五，术后并发症护理。对于术后疼痛严重患者，护理人员作好评估，遵医嘱给予药物镇痛；根据患者切口恢复情况，确定为患者切口消毒、换药的频率，操作时尽量迅速、轻柔，严格遵循无菌操作，防止感染、出血等；针对术后有胀气、便秘情况的患者，护理人员指导家属为患者按摩腹部，促进肠胃功能快速恢复。
2结果
2.1 两组患者术后12 h的VAS评分、首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较
观察组术后12 h的VAS评分低于对照组，首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组（P<0.05，表1）。
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2.2两组患者的术后并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05，表2）。
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2.3两组患者的护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组（P<0.05，表3）。
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3讨论
重症肝胆外伤后死亡患者十分常见,这主要是因为重症肝胆外伤本身大多是由于外伤或暴力所致,发生时间紧急,难以预料,发生地方不固定,多在户外,医护人员难以第一时间赶到现场急救,再加上本身损伤严重,易出现大出血,因此患者很容易死亡。除此之外,患者的基本信息难以掌握,救援人员不好掌握其基础疾病情况,这在一定程度上也会耽误救援,从而导致死亡率增加。患者经过急救入院后按照常规方法进行手术,第一时间对受损器官进行全面手术看似十分必要也是最正确的选择,但是这样患者的手术时间和麻醉时间都很长,会极大的增加凝血功能障碍、代谢性酸中毒及低体温等情况的发生率,由于患者刚刚遭受严重创伤,再加上这些不良情况的影响,很多患者难以耐受,进而导致死亡。由于肝胆外科患者在围术期会出现不同的心理问题，而患者心理问题对手术及术后康复具有重要的影响，故而贯穿整个围术期的心理护理干预亦是极为重要的。本研究将个性化护理联合心理行为干预应用于肝胆外科围术期患者中取得了良好的效果，与以往研究结果一致。本研究将个性化康复护理应用到肝胆外科围手术期的护理中，通过个性化术前健康宣教、心理指导、疼痛控制、对症处理、个性化术后疼痛和心理干预、个性化运动指导及出院指导等措施，期望促进患者术后更快康复。
综上所述，个性化康复护理在肝胆外科围手术期护理中的应用效果显著，能有效减轻患者术后疼痛，缩短首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间，降低术后并发症发生率，促进患者预后，提高患者的护理满意度和生活质量。
参考文献
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