吴茂林
犍为县人民医院 四川乐山 614400
摘要：偏瘫是中风最常导致的功能障碍，严重影响患者的吃饭穿衣、起居行走、洗漱沐浴、入厕等日常生活活动能力，导致患者生存质量下降，加重家庭和社会经济负担。针灸配合康复治疗中风偏瘫是国内公认的有效措施，分期规范开展针灸康复治疗对偏瘫的功能恢复可发挥很好的疗效。
关键词：中风 偏瘫 针灸 康复
“中风”即“脑卒中”、“脑血管意外”。中医认为是因肝肾阴虚或肝阳上亢、气滞血瘀、痰蒙清窍，情志因素而诱发，风邪入中经络导致气血逆乱而发病，临床根据是否有意识障碍，可分为中脏腑和中经络，是常见的急性脑血管疾病，根据发病的原因可分为出血性和缺血性脑卒中。
临床表现为一侧头面部和肢体突然感到无力或麻木，猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂，神志恍惚，言语不清，口角流涎，吞咽困难，二便障碍等。偏瘫是中风后最常见的功能障碍，表现为患者一侧肢体麻木和无力，一侧口眼歪斜。因患者无法独自站立和行走，难以独自做家务、吃饭和穿脱衣服，影响沐浴修饰、洗漱入厕等日常生活活动，影响生活和工作，患者生存质量下降，增加患者心理压力及家庭社会经济负担。针灸配合康复治疗是治疗中风偏瘫公认有效的措施，规范开展此项治疗可发挥很好的疗效。
一、中医针灸治疗
中脏腑分闭证和脱证，
闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗、喉中痰鸣、二便闭塞、脉弦滑而数。
治法：取督脉和十二井穴为主，平肝熄风，开窍启闭，用毫针泻法或点刺出血。
处方：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫。
加减：牙关紧闭加颊车、合谷；语言不利加哑门、廉泉、通里、关冲。
脱证：目合口张、手撒遗尿、鼻鼾息微、四肢阙冷、脉微细弱等。
治法：取任脉经穴为主，用大艾炷灸之。
处方：关元、神阙（隔盐灸）
中经络主要表现为口眼歪斜，半身不遂。主要选择手足阳明经穴为主。上肢选择合谷、外关、手三里、曲池、臂臑、肩髃；下肢选取髀关、风市、梁丘、足三里、上巨虚、解溪、内庭、三阴交、阳陵泉等穴。
近代石学敏院士倡导的“醒脑开窍针刺法”是一种临床效果显著，副作用小，易操作的针刺方法，可激发患者的经气及自我修复能力，对患者偏瘫的恢复可发挥很好的疗效。组成：内关、人中、三阴交为主穴以醒脑开窍，滋补肝肾。极泉、尺泽、委中为辅穴以疏通经络。
选风池、完骨、百会以补益脑髓；金津、玉液或咽后壁放血及上廉泉改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷、八邪；足内翻取丘墟透照海。每日2次，10日为1疗程，持续治疗3个疗程。若患者意识清醒，主穴可调为：上星、百会、印堂、双侧内关、三阴交。
操作手法：内关属手厥阴心包经：直刺0.5-1寸，捻转提插泻法1分钟,使针感向指尖或者向手臂上方传导。作用：醒心神，开心窍。人中属督脉：斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法至眼球湿润为度。作用：醒脑窍，通脑络。三阴交属足太阴脾经：直刺1-1.5寸，捻转提插补法，以下肢抽动3次为度。作用：滋补肝肾。
辅穴：患肢极泉、尺泽、委中
操作手法：极泉属手少阴心经：原穴循经下移1寸，避开腋动脉，直刺1-1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。作用：宽胸理气，通经活络。尺泽属手太阴肺经：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。委中属足太阳膀胱经：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。以上三穴适于肌力小于3级，肌张力不高者。若肌张力增高则不宜选取，或采用此手法刺激。
随证加减：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷：语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海；便秘：针外水道、外归来、丰隆；肺部感染呼吸不畅：针刺双侧气舍；尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元、局部施灸、按摩或热敷；共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴；肩痛：针肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；认知障碍或痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲；睡眠障碍：针上星、神门。
二、康复治疗：
早期：保持良肢位摆放，注意三种体位及时变换，预防患侧上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。被动关节活动度维持训练，对偏瘫肢体进行被动活动，保持关节活动度，防止肌肉废用性萎缩，防止静脉血栓形成及肌张力亢进。定时翻身拍背，做好基础护理，预防压疮，防止误吸造成异物入呼吸道，致肺部感染，防止泌尿道感染。电动直立床训练，防治体位性低血压。空气压力波治疗，可改善偏瘫肢体血液循环，减轻肢体肿胀疼痛等症状，防止血栓形成。健康宣教：防止跌倒坠床，合理均衡膳食，注意进食体位和食物性状的选择，避免营养不良，预防便秘与腹泻。神经肌肉电刺激及电子生物反馈治疗，刺激瘫痪肢体肌肉，促进神经功能的恢复，增加肌力，协调肌张力，诱发主动运动。低中频脉冲电治疗，可促进肢体血液循环，治疗和减轻患肢疼痛。经颅磁刺激治疗，刺激患者头部功能区，促进神经通路神经因子的恢复，减少抑郁症的发生，改善睡眠，增加康复主动性和积极性，促进神经肌肉的功能恢复。助动训练：利用健侧肢体带动患侧肢体进行康复训练活动，刺激本体感受器，促进神经功能恢复。高压氧治疗：通过在高压氧的环境下吸入纯氧，增加患者血液中的物理溶解氧量，从而改善病灶的缺血缺氧状态，促进缺血半暗带受损脑组织细胞的恢复。
恢复期：1.运动治疗：患者肌力训练、关节松动训练、平衡训练、协调训练、站立训练、步态训练。根据患者的功能状况，适时调整训练方案，逐渐从卧位到坐位，再从站位到行走的训练。且不可操之过急，防止异常运动模式形成强化。2.作业治疗：滚筒训练、木插板训练 、移动木柱训练、砂磨板训练、滑轮吊环训练、手功能训练、穿脱衣服训练等针对上肢精细活动功能的恢复训练，注重日常生活工作场景所需的动作训练，使其恢复日常生活能力回归家庭，甚至恢复工作能力重返工作岗位。3.康复辅助具：比如肩托的制作和使用防治肩关节脱位半脱位，分指板的使用预防治疗手指间关节的痉挛，踝足矫形器的制作和应用防治踝关节内翻下垂。
三、讨论：中医针灸刺激穴位，激活神经，可促进肢体运动功能的恢复，但属患者被动接受治疗，有局限性；康复训练注重发挥患者的主动性，积极参与运动之中，充分调动患者的运动潜能，更加有利于神经运动功能的重建和恢复。针灸与康复两者配合，可对中风偏瘫患者恢复肢体活动和运动功能发挥更好更积极的作用。