王云霞 王园园 周尧 王玲 盛荣
上海长征医院 上海 200003
【摘要】目的 探讨全程整体护理干预对强直性脊柱炎患者关节功能和免疫功能的影响。方法 选取2019年3月～2020年2月入住我科并符合研究纳入标准的强直性脊柱炎患者80例，采用随机数字表法将其分成对照组与观察组各40例，其中对照组行常规护理，而观察组则行全程整体护理干预，对比分析两组干预效果。结果 与对照组比较，观察组的BASFI评分较低，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，观察组免疫功能评分优于对照组，组间对比差异明显（P<0.05）。结论 全程综合护理能缓解强直性脊柱炎患者焦虑和抑郁等负面情绪，降低机体的应激状态，提高合理的营养，适度的功能锻炼，缓解机体的免疫紊乱，从而改善强直性脊柱炎的病情，值得在临床推广运用。
【关键词】强直性脊柱炎；全程整体护理；免疫功能；关节功能
强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，多发于青壮年，一般起于骶髂关节，自下向上发展累及腰椎胸椎和颈椎，严重者可致残而丧失劳动能力。近年来全程整体护理在强直性脊柱炎治疗中的作用越来越受到重视，本文旨在探讨全程整体护理在强直性脊柱炎治疗中的重要性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年3月～2020年2月入住我科并符合研究纳入标准的强直性脊柱炎患者80例。入选标准符合以下各项要求: (1)年龄16周岁；(2)强直性脊柱炎患者的诊断明确，无其他严重疾患和精神疾患；(3)意识清楚，有正常沟通能力；(4)知情且同意参与本研究，能够单独完成问卷；(5)既往未曾接受强直性脊柱炎系统健康教育。排除标准:(1)并发其他对生活质量有严重影响的疾病，合并心肝肾等其他严重疾病；(2)严重功能障碍。在入院当天采用随机数字表法将80例强直性脊柱炎患者分为观察组和对照组，每组40例 观察组中男31例，女9例；年龄(27.95±8.83)岁；病程(5.6±1.1)年；学历: 小学2例，中学18例，大专及以上20例。对照组中男28例，女12例；年龄(29.95±11.37)岁；病程(4.9±1.2)年；学历: 小学3例，中学20例，大专及以上17例。两组性别构成、年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以全程整体护理干预: ①健康教育。仔细讲解强直性脊柱炎的概念，危害，治疗必要性，临床表现，预后和并发症等基本知识。告诉患者平时养成良好的生活习惯，使用温水洗澡，不洗凉水澡，并保持直立，行走时的良好姿势，尽量保持挺胸，收腹和抬头。不宜久坐，久卧，经常扭动腰背部和髋关节。病情稳定的患者可以做一些脊柱和四肢体操太极拳等，但应尽量避免剧烈运动。②心理护理。由于强直性脊柱炎是慢性病，病程长治疗效果较差，给患者带来很大的心理压力，常常具有烦躁，焦虑和恐惧等不良情绪，故护理工作人员应与该类患者多沟通，倾听患者的诉说，并给以最大的关心，并使患者转变心态，使患者积极配合治疗。③疼痛护理。患者的主要症状是疼痛，可给患者带来很大的痛苦。应根据疼痛的特点，部位和性质给相应的护理措施。晨起的疼痛可以通过适应性锻炼能够缓解疼痛，或者通过理疗和中药外敷等均能缓解疼痛，也可通过转移注意力的方法如听音乐阅读和参与社会活动等。④功能锻炼。功能锻炼对于关节功能的恢复十分重要，如何锻炼锻炼程度和哪些禁止锻炼。根据不同的患者制定个性化的锻炼方案十分重要，并教会在锻炼过程中监测个人的身体情况，如出现新的症状和病情变化应及时通知医生。锻炼的方法主要有散步游泳太极拳和广播体操等，锻炼的强度应该控制在不引起第二天的症状加重为度，并且锻炼需循序渐进，有计划进行。可以进行适当的放松训练如中药泡脚热水浴听音乐和练气功等。⑤穴位按摩。由于本病病因复杂，疗程长，单一药物治疗难以全面抑制病情的发展，故建议增加穴位按摩，以促进全身血液循环。选穴主要有百会穴、天柱穴、膈食穴、夹脊穴、足三里、三阴交、涌泉和照海等，每天1次，每次10～15min，如果患者无法自己完成，可要求家属协助。⑥家庭和社会支持。由于该类疾病病程长，需要长期治疗，往往给患者带来严重的不良情绪，故家属和社会的支持十分重要。嘱家属多关心患者，使患者焦虑和抑郁的情绪降低，并满足患者心理，生理和社会的需求。同时鼓励患者积极参加社会活动，使患者将自己的注意力转移到社会活动中去，同时得到社会的尊重。⑦调整睡眠.培养良好的睡眠习惯，养成定时定点的睡眠习惯，提倡午睡，但时间一般控制在30min以内，晚上睡眠不要过早。运用枕头睡眠时，建议枕头的高度在6～9cm，采取仰卧位，保持舒适体位，避免蜷曲 侧卧位时，建议用枕头垫前胸，双腿和腰部是睡眠姿势呈最为舒适的状态。对于睡眠困难的患者建议使用一些中成药物如枣仁等。进行安神补脑，避免西药催眠。⑧饮食护理。禁止饮刺激性饮料(可乐、咖啡等)，建议吃一些高蛋白高维生素富含钙和铁等易消化的食品，多吃水果新鲜蔬菜瘦肉和豆制品等，并根据患者的喜好制定营养丰富的饮食计划。
1.3 观察指标
运用BASFI量表评价患者的关节功能，该量表共10个问题，其中完全做不到为10分，轻易做到为0分，关节功能与得分呈反比关系。同时，分别采集两组空腹静脉血3mL，以3500r/min 转速进行10min 离心处理后，分离血清，运用酶联免疫吸附法（ELLSA）对血清中的IgM、IgA 以及IgG水平进行测定。
1.4 统计方法
所得数据均采用 SPSS17.0统计学软件行统计分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较，观察组的免疫和关节功能均改善明显，组间对比有统计意义（P<0.05），见表 1。
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3 讨论
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。我国发病率约0.3%。该病多发于青壮年，男性多于女性，是造成患者丧失劳动能力的重要疾病。该病可导致脊柱畸形、股骨头坏死等从而使患者不但丧失了劳动能力，同时生活质量显著下降。我国长期以来以药物为主，而轻视了功能锻炼。强直性脊柱炎的疼痛特点就是静息性疼痛，而活动后缓解，这说明了锻炼在强直性脊柱炎治疗中的重要性。有研究发现，在药物治疗期间，良好的护理干预不仅可以减轻患者疼痛，使其免疫和关节功能提高，在一定程度上还对改善预后有着极其重要的意义。
随着护理理念从单纯的治疗性护理转变为全程整体护理模式，现已经逐步运用于临床。全程整体护理将患者视为一个整体，即除生物学的患者与社会及生存的外环境视为一个整体；把出入院的患者视为一个延续性的整体；对患者的护理是一个延续性的和系统性的，保证护理贯穿在出入院的整个过程中，使护理不间断；护理具有积极主动，按照程序化有计划进行；护理具有全面系统和整体性，包括生理和心理两方面的护理和指导，具有预防保健和康复指导，将整个护理过程贯穿患者的整个病程，可明显提高患者的依从性，缓解疼痛，提高睡眠质量和生活质量。通过患者长期循序渐进和量力而行地进行功能锻炼，以维持脊柱关节的最佳位置，增加肺活量。本文通过综合护理干预在强直性脊柱炎治疗中的作用，结果发现，与对照组比较，观察组的BASFI评分较低，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，观察组免疫功能评分优于对照组，组间对比差异明显（P<0.05）。提示全程整体护理可明显改善强直性脊柱炎患者的关节功能和免疫功能。分析原因认为，强直性脊柱炎患者存在疾病知识缺乏、依从性低、缺乏康复锻炼指导等，而通过全程整体护理的干预，让强直性脊柱炎患者进一步理解疾病相关知识，相信持之以恒的康复锻炼、用药等能让其自身的综合功能状况得以改善，从而改变行为方式、加强疾病的自我管理，进而维持机体的功能。同时，医护人员对强直性脊柱炎患者后续治疗有督促作用，可针对其进行个体化指导，提高治疗依从性。
综上所述，全程整体护理是适应经济社会发展需要的新型护理模式，能缓解强直性脊柱炎患者焦虑和抑郁等负面情绪，降低机体的应激状态，提高合理的营养，适度的功能锻炼，缓解机体的免疫紊乱，从而改善强直性脊柱炎的病情，值得在临床推广运用。
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