代聪
西安交通大学第一附属医院 陕西西安710089
【摘要】目的 分析心肌梗死患者行介入治疗术后采用心理康复护理的应用效果。方法 选择2019年6月～2020年6月我院心内科诊治的心肌梗死患者行介入治疗术96例为研究对象，按照随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组各48例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用心理康复护理，比较两组患者者的效果。结果 护理1周后：（1）观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。（2）观察组患者LVEF显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的LVEDV及LVESV分别低于对照组（均P<0.05）；观察组患者的HRV1显著高于对照组患者。（3）观察组患者平均住院时长低于对照组（P<0.05）。结论 心理康复护理可提高心肌梗死介入治疗后患者的生活质量，减轻不良心理状况，改善术后预后效果。
【关键词】心肌梗死患者；介入治疗术；心理康复护理
心脏介入治疗是临床常用的微创新型心脏病诊疗技术，包括经皮冠状动脉栓塞术、冠状动脉造影术、射频消融术等。心脏介入治疗能有效提高心肌梗死患者的预后效果，但患者对手术治疗、疾病发展和预后缺乏相关信息常会出现不同程度不良心理状况。有效的心理康复护理干预可疏导患者不良心理状况，提高其预后效果。本研究以96例心肌梗死介入治疗患者作为研究对象，探讨心脏康复护理对此类患者的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年6月～2020年6月我院心内科诊治的心肌梗死患者96例，其中男59例，女37例；年龄45～70岁，平均年龄（56.2±9.8）岁；病程（10.7±6.2）个月。患者随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组中，男30例，女18例；年龄（56.9±10.3）岁；KILIIP分级：I级32例，Ⅱ级16例；冠状动脉病变支数：单支病变20例，双支病变14例，三支病变6例。对照组中，男29例，女19例；年龄（55.6±9.1）岁；KILIIP分级：1级30例，Ⅱ级18例；冠状动脉病变支数：单支病变21例，双支病变13例，三支病变6例。纳入标准：①心肌梗死患者的诊断符合全球心肌梗死患者共识；②均于发病内12h行介入治疗；③年龄45～70岁；④左心室射血分数>50%。排除标准：①广泛性多部位心肌梗死；②严重心律失常、心源性休克；③心脏瓣膜疾病、传导功能异常者；④严重肝肾功能不全者；⑤认知功能障碍者；⑥合并肿瘤者。两组年龄、性别比例、KILIIP分级及冠状动脉病变情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组进行常规的心肌梗死治疗护理，观察组在此基础上进行心理康复护理，具体措施如下。①环境护理。患者入院后，护理人员对患者进行全面的病情评估，向患者介绍本院医疗制度、主治医生、医院环境、责任护士等，提高患者对护理工作的依从性，尽快适应医院的环境，根据患者的自身需要，提供帮助。②饮食、排便护理。为了保证营养充足并且吸收效果好，对于患者的饮食应该合理搭配，多食易消化的食物，要求食物低盐低糖，减少便秘的情况。③治疗后护理。在治疗3d后，为了促进康复进程，护理人员可以根据患者的实际病情制定活动计划，多鼓励、帮助患者进行下床活动，1～2次/d 即可。在患者治疗1周后，为了增强患者的心肺功能，护理人员可根据实际情况适当增加患者活动量，密切注意患者的身体情况，一旦发现有不适等情况，立即停止活动。④家属心理辅导。护理人员在照顾患者情绪时，也要记得对其家属进行一定的心理疏导。可以通过联系护工人员进行轮流值班的方式照看患者，让家属也能够有时间放松下来，可去庭院调节心情，以此来减轻家属的紧张心情。⑤心理护理服务。针对患者的一些临床常见症状，护理人员可以给予相应的心理辅导。护理人员可在日常工作中跟患者多交流沟通，在患者心情平静时，教授患者一些缓解内心焦虑的方式，并且向患者讲述该疾病的特征，以此来缓解患者的不安和治疗的抵触心理，减轻患者的心理压力。⑥情绪护理服务。护理人员应该认真倾听患者的心声，多陪伴患者，避免患者产生被抛弃感。对于有时候表现过于平静的患者，护理人员应加强看护。患者的个人情况容易加深消极情绪，护理人员应对患者进行及时的心理疏导。护理人员应该学会包容，用宽容的心面对患者，疏导患者，提供人性化的护理服务。⑦自我保健护理。患者出院以后，叮嘱患者家属，注意患者的居住环境，保持安静和卫生。禁止患者吸烟、饮酒，养成良好的生活习惯。同时，根据患者情况，合理进行一些身体锻炼，有效改善心肺功能。依据气候的变化，要及时、合理地添加衣物，防止给心脏带来负担。患者应该多注意休息，避免疲劳。护理人员可以教患者及其家属一些应急处理方式，出现紧急情况时可以先自行救治，延长救治时间。⑧日常教育护理。叮嘱患者时刻保持乐观积极的心态，按时用药，并且随身携带药物。告知患者，如果在日常生活中出现一些不适的症状，要立即休息，服用药物缓解症状，立即到医院接受治疗。
1.3 观察指标
（1）观察并比较两组患者护理1周后的效果。显效：实现已梗死血管的再通，患者血管狭窄的情况基本或者完全消失；有效：已梗死的血管部分再通，患者冠脉血管狭窄≥20%；无效：梗死血管未实现再通，患者冠脉血管狭窄>20%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察并比较两组患者护理前及护理1周后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）及左室收缩末期容积（LVESV）水平。(3)观察并比较两组患者术后护理1周后的心率变异指数（HRVI）及两组患者的平均住院时间。
1.4 统计学方法
所得数据均采用 SPSS17.0统计学软件行统计分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理后临床效果比较
护理后，观察组患者总有效率为91.66%；对照组患者总有效率为75.00%（P<0.05）（表1）。
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2.2 两组患者护理前后LVEF、LVEDV及LVESV水平比较
护理前，两组患者的LVEF，LVEDV及LVESV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理1周后，观察组患者的LVEF为显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的LVEDV及LVESV分别低于对照组（P<0.05）（表2）。
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2.3 两组患者护理后HRVI及患者平均住院时长比较
护理1周后，观察组患者的HRVI显著高于对照组患者（P<0.05）。观察组患者平均住院时长显著短于对照组（P<0.05）（表3）。
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3 讨论
心肌梗死是中老年人群常见的急性危重疾病，患者心功能异常可引起肺功能降低、运动耐力减弱，严重者生活无法自理。随着人口老龄化的加剧、生活方式的转变，以及精神压力的影响，我国心肌梗死患病率及病死率逐年增加。据统计，我国60岁以上心肌梗死患者病死率为38.4%，80岁以上患者病死率可达50%。介入治疗是治疗心肌梗死的首选方法，起效快、作用明显，可恢复闭塞血管的血流灌注，改善心功能。但由于介入治疗为有创治疗，且术后需抗凝治疗，可引起穿刺部位出血；更重要的是介入治疗术虽可再通闭塞的血管，但引起血管狭窄或闭塞的病因并未祛除，患者可再次发生心肌梗死。因此，介入治疗术后进行心脏康复护理具有重要意义。常规护理需要患者严格制动，长时间卧床休息及被动体位可引起下肢静脉血栓形成、便秘以及腰背疼痛等，甚至可引起患者焦虑、烦躁，影响睡眠，进而增加心脏负担，引起心律失常、室颤等严重并发症。
本研究采用心理康复护理模式，从患者对病房环境熟悉、饮食、心理、康复、健康教育、出院指导等方面入手，对患者进行心理康复疏导，提升术后治疗效果。
本结果显示，观察组患者的平均住院时长短于对照组（P<0.05），HRVI高于对照组（P<0.05）。表明心理康复护理可更好地缓解患者焦虑，抑郁状态，并改善患者的治疗效果，进而提高生活质量。心理康复护理通过病房环境介绍、心理疏导等方式，及时疏导患者负性情绪，使其积极、主动地参与治疗及康复过程，提高患者的依从性及积极性，保障治疗能够顺利完成。本研究还发现，观察组患者的LVEF，LVEDV及L.VESV水平均优于对照组（P<0.05），观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05），表明心理康复护理可改善患者心功能。心理康复护理对术后病情稳定的患者实施早期康复护理，患者通过早期翻身、四肢按摩、拉伸等床上被动运动，后期适应后采取床下站立、行走、下肢自行车蹬力器等主动运动，可改善其心肺功能，提高其运动耐量及免疫功能，同时减少压疮、动脉血管硬化等的发生，降低冠状动脉栓塞的发生风险，进而提高患者的治疗效果。另外，患者积极参加锻炼可减少因长期卧床所致的肌肉萎缩，促进心脏各项功能恢复，减少低血压、心律失常等并发症的发生。
综上所述，心理康复护理可提高心肌梗死介入治疗后患者的生活质量，减轻不良心理状况，改善术后预后效果。
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