刘家春 周启红【通讯作者】
云南省第一人民医院 肿瘤内科云南昆明 （650000）
【摘要】目的：探讨在鼻咽癌患者放疗后的护理中，采用口腔按摩联合张口训练护理模式的临床效果及价值。方法：以2019年1月至2020年9月入院接受治疗的80例鼻咽癌放疗后患者为研究对象，按照入院时间先后将其分为观察组和对照组，观察组患者40例，采用口腔按摩联合张口训练护理模式，对照组患者40例，采用常规护理干预模式，对比两组患者的张口困难程度及口腔舒适度。结果：数据显示，与对照组相比，观察组患者的张口困难程度1-2级人数占比明显较高，3-4级人数占比明显较低，且口腔舒适度评分明显较低（P<0.05）。结论：采用口腔按摩联合张口训练护理模式，能够有效改善鼻咽癌放疗后患者的张口困难，提升口腔舒适度，预后效果颇佳，适合临床应用与推广。
【关键词】口腔按摩；张口训练；鼻咽癌；放疗；张口困难；
鼻咽癌是一种临床发病率较高的恶性肿瘤，位于人体鼻咽腔的上部、侧壁，惬意侧壁较为常见，患者会表现出鼻腔肿物、鼻塞、鼻出血、疼痛难忍、面部麻木等，同时并发头晕、乏力、恶心呕吐、胃纳减退等【1、2】。现阶段在临床中，常用化疗、放疗的方式进行治疗，但放疗后患者较易出现张口困难、咀嚼肌强直、口咽不适、疼痛等并发症，因此，除了及时有效的治疗之外，护理尤为关键。本研究以我院收治的鼻咽癌放疗后患者为研究对象，探究口腔按摩与张口训练相结合进行护理的临床效果，现将研究结果做如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2019年1月至2020年9月期间收治的鼻咽癌放疗后患者作为此次研究对象，共80例，按照入院时间先后进行分组，每组各40例，两组患者均临床资料建立完整，采用放疗。其中，观察组有患者男性23例，女性17例，年龄均在37-69岁之间，平均（39.45±5.12）岁对照组有患者男性19例，女性患者21例，年龄均在33-71岁之间，平均（40.79±5.48）岁。观察比较两组患者基线相关资料，差异不明显（P>0.05），有可比性。同时本次研究已经得到医学伦理会的认可与支持，且在患者及家属的知情下开展。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，于患者放疗后给予250ml的凉开水饮用，并卧床休息半小时以上，再起床进行活动。
观察组患者采用口腔按摩联合张口训练护理模式，口腔按摩于每次进餐后进行，最好连续3个月，主要包括口周按摩与口腔内部按摩，口周按摩用双手大拇指托住下颌骨，首先用食指沿着耳垂至嘴角部位对左右脸颊进行画圈式按，然后用食指沿着颞下颌骨关节至上嘴唇中央对上颌部进行按摩，至下嘴唇对下颌部进行按摩，最后捏住患者的上下嘴唇中线，左右横向移动，重复至少10次。整个过程维持10分钟左右；口腔内部按摩指的是将医用牙刷指穿戴在食指与中指上，先从舌尖至舌根进行画圈式按摩，再从硬腭至软腭进行触点式按摩，从双颊之嘴角进行反复画圈式按摩。张口训练主要包括口部开合、唇部以及咀嚼训练，口部开合训练第一步打开牙关，将软腭挺起，注意放松上下唇与舌头，作反复开合运动，第二步将下巴放松，双手握拳，用手指背将下巴顶住，牙关打开，在口腔张开的状态下左右摇摆下巴。唇部训练首先将牙关打开，软腭挺起，双唇呈“O”状，紧靠牙齿按一个方向滑动，然后紧闭双唇，气流堵住后发出“啵”音，不许满唇用力，最后紧闭双唇，噘起后沿一个方向用力伸展。咀嚼训练指的是患者模拟嚼口香糖的动作进行运动，注意舌头放松。
1.3 观察指标
观察并对比两组患者的张口困难程度以及口腔舒适度。张口困难程度按照SOMA进行评级【3】，1级表示张口轻微受限；2级表示进食困难；3级表示进软食困难；4级表示仅能鼻管进食。口腔舒适度采用线性视觉模拟评分，分值0-10分，分数越高，口腔越不舒适。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中，张口困难程度为计数资料，用[n(%)]表示并以检验；口腔舒适度为计量资料，用（）表示并用t检验，两组数据均以P<0.05表示有统计学差异性。
2 结果
2.1 张口困难程度
与对照组相比，观察组患者的张口困难程度1-2级人数占比明显较高，3-4级人数占比明显较低（P<0.05）。见表1。
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2.2 口腔舒适度
与对照组相比，观察组患者的口腔舒适度评分明显较低（P<0.05）。见表2。
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3 讨论
鼻咽癌患者在接受放疗之后，会由于受到高剂量放射性射线照射，使得神经无法支配机体的闭口肌群、张口肌群以及颞颌关节，出现反应性外渗及僵硬现象，导致张口时颞颌关节发紧、疼痛【4、5】，因此在临床中，需积极采取护理措施进行干预，以有效减轻患者的痛苦，改善预后。在本次研究中，观察组患者采用口腔按摩联合张口训练护理模式，结果显示，护理后患者的张口困难程度明显低于采用常规护理的对照组，且口腔舒适度评分明显较低，这就表明该护理方式能够有效改善鼻咽癌放疗后患者的张口困难现象，提升口腔舒适度，预后效果颇佳，适合临床应用与推广。
参考文献：
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