詹文静
西安交通大学第一附属医院呼吸内科 710089
【摘要】目的 探讨在肺癌术后出院患者中应用延续性护理对生活质量及治疗依从性的价值。方法 将该院2019年2月～2020年8月收治的64例肺癌手术患者分为观察组和对照组，每组各32例。对照组给予肺癌术后常规护理及出院指导，观察组在对照组的基础上实施延续性护理措施。对比两组患者出院2个月后的生活质量、生活自理能力、治疗依从性及并发症发生情况。结果 干预后，观察组患者术后生活质量、术后自我护理能力及术后治疗依从性都明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P均<0.05）。结论 延续性护理有利于改善肺癌术后出院患者的生活质量、术后自我护理能力及治疗依从性，有效降低肺癌术后并发症的发生，有临床应用与推广价值。
【关键词】延续性护理；肺肿瘤；手术后期间；生活质量；治疗依从性
作为一种恶性肿瘤，肺癌具有发病率高、死亡率高等特点。外科手术配合放化疗为肺癌的主要治疗方式。手术可切除原发病灶，改善患者临床症状，延长患者生存期。但术后患者康复慢，受到环境、饮食、生活等各种因素影响，并发症发生率较高。与常规护理相比，延续性护理可保持护理内容的延续性，满足了患者的院外护理需求。因此，本文研究延续性护理对肺癌术后出院患者生活质量生及治疗依从性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月～2020年8月在该院胃肠外科中心行胃癌根治术后患者48例，按照出院顺序随机分为观察组和对照组各24例。纳入标准：①经影像学和病理学检查确诊为早期胃癌；②无肝、肺、腹腔等远处转移，无其他恶性肿瘤史；③生活自理，无精神病史，无药物、酒精依赖史；④没有合并糖尿病、冠心病、高血压等其他影响生活质量的疾病；⑤无手术禁忌，住院期间无术后并发症；⑥年龄在20～70岁之间；⑦患者清楚自己的病情；⑧未参与其他相关临床试验；⑨签署知情同意书并愿意参加本试验。本研究获我院伦理委员会同意。排除标准：①生存期<6个月者；②晚期胃癌及其他恶性病患者；③有肢体功能障碍者；④有认知功能障碍者；⑤医务工作者；⑥依从性差或中途退出。两组患者在年龄、病程等一般指标上差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。
1.2 护理方法
对照组采用常规饮食、运动指导及心理疏导护理等。观察组则在上述基础上采用延续性护理，在患者出院后通过微信、电话、视频、交流会等对患者提供延续性护理服务。①患者出院前为其进行临床评估，包括术后恢复情况、疾病控制情况、实验室检查指标情况等，并为患者建立档案，详细记录患者的院内情况，了解患者的营养、饮食、运动等的依从性。②成立延续性护理小组，对患者进行随访，并组建护理-病友-家属微信群。③由营养师每月根据患者病情为其调整食谱。并通过微信群、网络等发布食谱内容，并对患者的营养疑问进行解答。④通过回访方式跟踪患者的运动坚持情况，对患者进行运动指导，鼓励其每周坚持2～4d全身有氧运动，提高机体的免疫力。分享有氧健康运动的视频，指导患者跟随视频进行运动学习。患者可通过微信群等发布运动视频，交流经验心得，如注意事项、运动强度、运动持续时间等。⑤通过回访，了解患者病情康复程度的同时，了解其心理状态。对于心理状态不佳的患者给予积极的心理疏导，并积极鼓励家属给予患者情感支持。举办心理讲座，为患者进行疏导。⑥组织病友交流会，为患者之间的相互交流提供平台，并通过传送疾病好转的消息，增强患者对抗疾病的信心。⑦规律作息指导。分享具有放松精神、催眠等效果的音乐，促进患者建立规律的作息时间，避免患者由于睡眠质量差影响病情恢复。⑧制定电话回访方案。患者出院后于第一周密切关注患者的术后不良反应，是否出现不适症状，如出现不良反应，给予密切的指导和帮助，必要时指导患者入院检查。
1.3 观察指标
（1）根据中文版肺癌生活质量评估量表.对比两组患者干预后生活质量。肺癌生活质量评估量表共包括生理情况（7个条目）、情感情况（6个条目）、功能情况（7个条目）、社会/家庭情况（7个条目）、肺癌特异模块（9个条目）5个维度，采用李克特（LIKERT）五级评分法，得分越高代表生活质量越高。（2）根据自我护理能力测量表（exercise of self-care agency，ESCA）对比两组患者出院后自我护理能力。ESCA量表共包括康复知识水平、自我责任感、自我护理概念、自我护理技能4个维度，共43个项目，每个项目0～4分，分值越高代表自我护理能力越好。（3）根据本院自制肺癌术后治疗依从性问卷比较两组患者术后治疗依从性。该问卷共包括用药情况、运动情况、呼吸训练情况、定期复诊情况4个项目，每项满分20分，分数越高说明肺癌术后患者治疗依从性越高。（4）统计两组患者肺癌术后并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
所得数据均采用 SPSS17.0统计学软件行统计分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后生活质量比较
干预后，观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。
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2.2 两组患者干预后自我护理能力比较
干预后，观察组患者ESCA评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。
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2.3 两组患者千预后治疗依从性比较
干预后，观察组患者治疗依从性明显高于对照组（P<0.05），见表3。
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2.4 两组患者术后并发症发生率比较
干预后，观察组患者并发症发生率为18.23%，显著低于对照组的35.84%（χ2=9.138，P=0.002）。
3 讨论
根治性切除是目前胃癌治疗最有效的治疗方法，被广泛应用于临床。但术后患者消化道的完整性及功能均受到破坏及改变，会使其身体很虚弱给他们的生活造成极大的困扰，严重影响术后患者的生活质量。胃癌患者的健康状态和生活质量比其存活率和病死率更能真实有效地反映患者的治疗效果及康复水平。在现代医疗模式下，医护工作者的目标不再仅仅是延长患者的生命，还要提高患者的生活质量。延续护理为通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。延续护理是将医院护理服务延伸至患者家庭中，指导患者家属去照顾患者，可以很好地帮助解决术后患者出院后遇到的生理、心理等各种健康问题，为患者的康复和改善生活质量助力。
本研究结果显示从心理干预、饮食指导、保健指导等方面对观察组的术后患者实施延续性护理服务，其术后生活质量（生理维度、情感维度、功能维度、社会/家庭维度、肺癌特异模块）、术后自我护理能力（康复知识水平、自我责任感、自我护理概念、自我护理技能）及术后治疗依从性（用药情况、运动情况、呼吸训练情况、定期复诊情况）都明显高于对照组（P<0.05）；术后并发症发生率为18.23%，明显低于对照组的35.84%（P均<0.05）。分析原因认为，通过延续性护理，患者能够通过微信、网络等方式获得心理指导，积极的心理疏导可减少患者由于紧张焦虑带来的困扰，此外还能通过运动、病友间的交流等提升患者的治疗依从性。相关研究也显示，延续性护理能够提高患者的自我管理水平，改善患者的健康相关行为。
综上所述，延续性护理有利于改善肺癌术后出院患者的生活质量、术后自我护理能力及治疗依从性，有效降低肺癌术后并发症的发生，有临床应用与推广价值。
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