沈鸿娟
青海省人民医院 青海 810000
【摘要】目的：研究循证护理在重症加强护理病房预防呼吸机相关性肺炎中的应用。方法：选取2019年2月-2020年2月收治的重症加护病房患者108例，随机分成对照组和观察组，每组54例。对照组采用常规护理方法，观察组采用循证护理方法。比较两组患者发生呼吸机相关性肺炎的情况，同时比较两组的恢复情况。结果：观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为3.70%，低于对照组患者的18.52%，有显著差异（P＜0.05）。观察组APACHEⅡ评分（12.20±3.32）分、IUC住院时间（14.85±5.14）d、通气时间（15.10±5.53）d，分别低于对照组的（18.63±5.07）分、（19.22±5.88）d、（32.17±8.38）d，有显著差异（P＜0.05）。结论：在重症加护病房患者的护理中，采用循证护理方法，能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率，同时改善患者康复状况，缩短住院时间及通气时间，应用效果非常理想。
【关键词】循证护理；重症加护病房；呼吸机相关性肺炎
重症加护病房是医院中的一个重要科室，收治的患者主要特点是起病急骤、免疫调节功能低下，因此受到病原体侵入后，更容易发生肺炎等疾病，甚至可能间接引起死亡，对患者的身体健康和生命安全均有较大的威胁[1]。重症加护病房患者往往都需要使用呼吸机辅助通气，而可能发生呼吸机相关性肺炎。随着住院时间和通气时间的延长，患者发生并发症的概率还会提高。所以，对于此类患者，要注重护理的合理性与有效性，帮助患者有效减少并发症的发生[2]。基于此，本文选取2019年2月-2020年2月收治的重症加护病房患者108例，研究了循证护理在重症加强护理病房预防呼吸机相关性肺炎中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月-2020年2月收治的重症加护病房患者108例，随机分成对照组和观察组，每组54例。对照组中男性患者28例、女性患者26例，年龄在28-71岁，平均年龄为（51.6±3.4）岁；观察组中男性患者30例、女性患者24例，年龄在29-72岁，平均年龄为（51.8±3.3）岁。两组比较性别、年龄等一般资料，均无显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：均为重症加护病房收治的患者，均采取呼吸机机械通气治疗，患者或家属对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。
排除标准：合并高血脂、高血压、冠心病或其它严重心脑血管疾病的患者，合并精神疾病或神经系统疾病的患者，有认知沟通障碍的患者。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采取常规护理方法。做好病房基础管理，为患者提供营养支持，注意预防交叉感染、预防口咽部或胃肠道细菌定植等。
1.2.2观察组
观察组采取循证护理方法。根据患者情况提出循证问题，重症加护病房患者身体免疫力低下，巨噬细胞作用降低，呼吸道容易堆积分泌物，导致呼吸受阻。而采取机械通气治疗，会对患者上呼吸道屏障造成破坏，导致黏膜受损，进而容易发生呼吸机相关性肺炎。另外，医院环境、通气时间等，与呼吸机相关性肺炎的发生也有关系。呼吸机的管路、螺纹管、冷凝器、湿化器等，容易受到微生物污染，未及时倾倒冷凝水等，都可能引起呼吸机相关性肺炎。针对循证问题，查找相关的文献资料，验证后制定相应的护理措施。开展循证护理具体操作，帮助患者保持舒适体位，将床头适当抬高30-45°，避免口咽部分泌物堆积，避免呼吸机相关性肺炎发生。使用气囊测压表对患者测压，保持20-30mmHg左右。使用营养泵对患者进行营养支持，减少反流或误吸。加强口腔护理，保持卫生清洁，使用聚维酮碘清理口咽部。定期吸痰排痰，及时更换呼吸机相关配件，定期倾倒冷凝水。
1.3评价指标
比较两组患者发生呼吸机相关性肺炎的情况，同时比较两组的恢复情况。恢复情况指标包括慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、ICU住院时间、通气时间。其中APACHEⅡ评分越低，说明患者康复状况越好。
1.4统计学处理
对研究得到的数据，采用SPSS20.0统计处理，用均数±标准差和数或率的形式，代表计量资料和计数资料，并用T和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况
观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为3.70%，低于对照组患者的18.52%，有显著差异（P＜0.05）。
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2.2两组患者预后恢复情况
观察组APACHEⅡ评分（12.20±3.32）分、IUC住院时间（14.85±5.14）d、通气时间（15.10±5.53）d，分别低于对照组的（18.63±5.07）分、（19.22±5.88）d、（32.17±8.38）d，有显著差异（P＜0.05）。
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3讨论
重症加护病房患者，由于疾病影响需要长期卧床，缺乏活动。同时身体免疫力降低，巨噬细胞作用不足，组织器官功能也容易受到损坏。患者更容易受到病原菌的侵袭，而引起肺炎等并发症[3]。患者使用呼吸机行机械通气治疗，容易发生呼吸机相关性肺炎，严重时可能会造成患者死亡。所以，在临床护理中，需要采取有效的措施，注重对呼吸机相关性肺炎等并发症的有效预防，使患者更快康复。循证护理是一种比较先进的护理方法，能够根据患者实际情况，发现护理中的问题和不足，进行针对性地改进，为患者提供更加标准、有效、合适地护理[4]。通过制定科学的护理方案，对患者开展详细地入院指导，同时配合舒适体位、营养支持等护理，改善患者身体状况。针对能够引起呼吸机相关性肺炎的因素，在护理中做好相应控制，减少患者受到病原菌感染的可能，进而减少并发症的发生[5]。应用循证护理后，能缩短患者住院和通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率。
综上所述，在重症加护病房患者的护理中，采用循证护理方法，能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率，同时改善患者康复状况，缩短住院时间及通气时间，应用效果非常理想。
【参考文献】
[1]袁志先,付尚雪,袁嫱.分析精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用效果[J].中国急救医学,2018,38(1):399-399.
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[5]刘小燕,刘雨杉,何思毅.基于循证护理的VAP预防策略在成人心脏手术患者中的应用[J].西南国防医药,2020,30(4):331-334.