吴亚荣
山东省中医药大学第二附属医院 山东省 济南市 250000
摘要：有机磷农药（organophosphorus pesticide）种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类，我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（mg/kg）分别如下：对硫磷（1605）为3.5～15mg；内吸磷（1059）为4～10mg；甲拌磷（3911）为2.1～3.7mg；乙拌磷为4mg；硫特普为5mg；磷胺为7.5mg（以上属高毒类）。敌敌畏为50～110mg；甲基对硫磷（甲基1065）为14～42mg；甲基内吸磷（甲基1059，4044）为80～130mg（以上属中毒类），敌百虫为450～500mg；乐果为230～450mg；马拉硫磷（4049，马拉松）为1800mg；二溴磷为430mg；杀螟松（杀螟硫磷）为250mg（以上属低毒类）。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死。本文根据作者多年护理经验，对急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理进行了阐述，供大家参考和借鉴。
关键词：急性；重度；有机磷中毒；呼吸衰竭患者；急救护理
1、有机磷症状体征
有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径，农药性质，进入量和吸收量，人体的健康情况等均有密切关系，一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入，口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡，皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状，本类农药中毒早期或轻症可出现头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊，乏力等，病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等，重症病例常有心动过速，房室传导阻滞，心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒，烧灼感。
小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛，呕吐，幻视，抽搐，昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐，腹痛，脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主，如心率减慢或增快，血压下降，出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象，如发热，气喘，多痰以及肺部有干，湿罗音，哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现，如高热，腹痛，惊厥，肢体软瘫，行路不稳，以致倾跌，全身浮肿伴尿常规改变等，因此，临床有时误诊为脑炎，脑膜炎，急性胃肠炎，肠蛔虫病，中毒型痢疾，小儿或新生儿肺炎，肾炎，癫痫，急性感染性多发性神经根炎，药物（如巴比妥类，阿片类，氯丙嗪类，水合氯醛）中毒等。
对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患儿的食（哺乳），宿，衣着，接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大），肌束震颤，分泌物增加如多汗，流涎，流泪，肺部罗音（急性肺水肿），皮肤出现红斑或水疱等，某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味。
2、有机磷中毒的急救护理措施
2.1迅速脱离中毒环境，清除皮肤，毛发，口腔里尚未吸收的有机磷农药，彻底清理呼吸道。
首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。
2.2迅速进行洗胃，如意识清醒者可通过催吐洗胃，但通常主张插管后用机械洗胃机带动洗胃。
引入洗胃液量至少在10000到15000ml以上。反复清洗胃部，直到引出洗胃液为无色澄清无味尚可。
2.3洗胃后立即行导泻治疗，可应用甘露醇进行高位灌肠。
洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果。
2.4可应用对症解毒药，如阿托品和解磷定进行急救。
可采用碱能神经抑制剂进行救治，如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其"化量"指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治疗。
2.5临床上有机磷中毒护理措施
首先，在床上休息，将平头抬到一侧，以防止吸入呕吐物。其次，如有必要，保持呼吸道畅通，加氧或使用呼吸器。第三，保持静脉畅通，如心脏功能良好，加速静脉补液，促进毒物排泄，必要时交换血液。第四，密切观察心率，瞳孔，肤色，皮肤，尿量，体温，脉搏，呼吸，血压，呼吸道分泌物，肺氧变化等，如昏迷、呼吸周期、肾功能衰竭，应该帮助医生积极采取有效的救援措施。第五，注意有机磷农药中毒反弹的症状，如胸闷，食欲不振，多汗，唾液分泌明显增多，应及时处理。要密切观察病人的病情，重的最少要观察3-7天，以防病情出现反复或者复发。第六，加强饮食管理，加上清淡易消化的饮食，有机磷农药禁食油腻饮食，注意保暖，防寒。中重度口服有机磷中毒的病人前1-3天要禁食，等病情稳定，病人清醒以后可以先服(不清醒的病人可以鼻饲)蛋清、氢氧化铝凝胶保护胃，然后从流质饮食逐渐过渡到普通饮食，还要注意提供充足的动物类优质蛋白质，补充维生素和矿物质，不吃高脂肪和刺激性的食物。第七，使用特殊解毒剂时，请密切观察疗效和副作用。第八，做好心理护理工作，要对病人进行心理疏导，多和病人沟通交流，多鼓励病人，使病人恢复对生活的信心。加强对吸毒者的保护，有人陪伴，加强安全防护措施，防止跌倒或再次自杀。
3、结束语
对急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者实施急救护理,能明显缩短患者呼吸及治疗和住院时间,促进症状快速恢复,并且提高治愈率,降低死亡率,具有积极的推广价值。
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