张利
安徽省第二人民医院普外科, 安徽 合肥 230000
摘要:探讨急性胃穿孔手术患者的临床护理干预效果及对并发症的影响。选取54例急性胃穿孔患者,根据随机法分为干预组与比较组,比较两组患者的护理效果及并发症发生情况。干预组的护理总有效率显著高于比较组(P<0.05),干预组发生感染、皮下血肿、穿刺口渗血、胃肠功能障碍等并发症的发生率显著低于比较组(P<0.05)。临床护理干预对急性胃穿孔手术患者的护理效果确切,可改善患者的临床症状,降低并发症的发生率。
关键词:急性胃穿孔:手术患者;临床护理干预;并发症;护理效果
急性胃穿孔临床表现为腹部突然性剧烈疼痛,伴有腹膜刺激征、气腹征或休克症状,需立即手术治疗,可有效缓解临床症状。但手术对机体创伤大,术后若护理不当,发生并发症风险较高,预后效果较差。常规围术期护理针对性不强,疗效一般。探讨手术患者的临床护理干预效果及对并发症的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2020年1月-2021年2月收治的54例急性胃穿孔患者,根据随机法分为干预组与比较组,每组各27例。男25例,女29例,年龄18~66岁,平均年龄(35.01±3.13)岁。穿孔直径0.1-1.0cm,平均穿孔直径(0.56±0.21)cm。合并症:急性腹膜炎16例,休克3例。两组患者经腹腔穿刺及x线检查,均符合胃穿孔临床诊断标准,均为突发性发作。两组均接受急诊手术治疗。排除凝血功能障碍者、有明显出血者或有其他系统功能障碍不适宜接受手术治疗者、中途退出者。两组患者基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 比较组给予常规护理。术前协助完成全身检查,介绍与疾病相关的知识,指导术前备皮,术前禁饮禁食,术后指导饮食、加强病情观察等。干预组采用临床护理干预:(1)组建临床护理干预小组,由主治医师、康复师、心理医师、护士长、专科护士组成,监测患者的病情并做好记录,通过查阅患者的疾病史、用药史、病情转归、饮食习惯等资料,制定临床护理干预方案。(2)实施临床护理干预。①手术知识宣教。术前通过语言、视频、PPT等多种教学方式,帮助患者正确认识疾病病因、病机、临床表现、危害、疾病转归、手术治疗的必要性、手术流程、预期效果等,提高患者对疾病及手术的认知,减轻其心理负担。②心理护理。患者人院后,护士主动与其沟通,引导患者熟悉医院环境,消除陌生感。对存在紧张、焦虑、恐惧等负面情绪的患者,多鼓励、安慰,通过健康宣教提升其对疾病及手术的认知,使其树立积极的治疗心态。③饮食指导。根据患者的饮食习惯及病情制定科学的食谱。术前6h禁食,术前4h禁饮,遵医嘱静脉补充营养液。叮嘱术后保暖,避免胃部受凉。术后24h可饮用少量温水,进食少量流质食物,必要时可经胃管喂食。多食用富含维生素C的蔬菜及水果,少吃腌制、生冷或刺激性食物。饮食宜定时定量,进食温度不可过热,细嚼慢咽,少量多餐。进食易消化食物。餐后不做弯腰、跑步、下蹲或其他需过度用力的动作。④疼痛护理。术后手术切口可出现不同程度的疼痛。加强对患者的疼痛评估。对轻微疼痛患者通过音乐疗法、分散注意力法、情志疗法、体位指导等方式缓解疼痛。对中重度疼痛患者遵医嘱给予镇痛药物。⑤并发症护理。术后指导患者行合适体位,间隔1-2h帮助其翻身,避免压疮。指导家属不定期为患者按摩四肢,避免形成下肢静脉血栓。加强切口护理,观察有无红肿、渗液、发炎等异常情况。加强引流管护理,监测引流液颜色、性状及量,术后24h内引流液颜色偏红为正常现象。及时检查引流管状态,避免堵塞、脱落或受压,尽早拔除引流管。⑥运动指导。术后鼓励患者开展早期康复训练,训练强度宜循序渐进,以患者耐受为宜。(3)临床护理质量控制。详细记录护理流程及效果,每日下班前15min总结当日护理内容、存在的问题,并做好会议记录。每月开展临床护理干预总结会,讨论护理中存在的问题,进一步完善护理方案。
1.3评价指标 比较两组患者的临床疗效。显效:全身症状明显改善或基本消失,溃疡愈合,胃肠功能恢复,可正常进食。有效:临床症状有所改善,溃疡面积减少50%以上,伴有轻微疼痛,进食轻微受限。无效:治疗后症状无变化,溃疡减少面积<50%,无法进食。护理总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。并发症发生情况,包括感染、皮下血肿、穿刺口渗血、胃肠功能障碍等。
1.4统计学方法 采用SPSSl8.0软件进行数据处理,计数资料用例(%)比较,行x2检验,计量资料用(x±s)比较,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床护理疗效对比 干预组的护理总有效率显著高于比较组(P<0.05),见表1。
2.2两组的并发症发生率对比 干预组发生感染、皮下血肿、穿刺口渗血、胃肠功能障碍等并发症发生率显著低于比较组(P<0.05),见表2。
3讨论 胃溃疡、应激性溃疡、胃癌、外伤、吸烟、酗酒、饮食过饱等均可导致急性胃穿孔。急性胃穿孔发作后,应在6-12h内实施手术。术后实施有效的护理干预,可优化手术效果,改善预后。
本研究结果显示,干预组的护理总有效率显著高于比较组,干预组发生感染、皮下血肿、穿刺口渗血、胃肠功能障碍等并发症的发生率显著低于比较组。提示急性胃穿孔患者围术期实施临床护理干预可优化手术效果,促进康复,显著改善患者的临床症状,降低发生术后并发症的风险,改善预后。通过对患者实施健康宣教及心理疏导,可提高患者对疾病的认知,提高患者术后护理配合度。饮食指导可保护胃肠功能,改善溃疡状况。用药指导可增强患者的用药管理知识,增强其自我照护能力。预防并发症可显著降低术后并发症的发生率。早期康复训练可促进患者全身功能恢复,提升机体免疫力,缩短康复进程。
参考文献
[1]王燕.临床护理干预对急性胃穿孔手术患者疗效及并发症的影响[J].心理医生,2018,24(28):210-211.
[2]李丽.临床护理干预对急性胃穿孔手术患者疗效及并发症的影响[J].当代护士(下旬刊),2018,25(06):76-78.