王璐璐
青海省人民医院 青海 810000
摘要: 本研究的目的是对ICU患者失禁性皮炎中采用规范化护理是否能对该类疾病进行预防的探究与分析。将我院收治的120例ICU患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为实验组与对照组，每组各有患者60例。给对照组患者采用的是常规护理措施，实验组则采用规范化护理方式。在试验结束后，针对2组患者发生失禁性皮炎的发生率，同时也针对发生天数以及严重程度进行比较。通过观察比较，得知实验组失禁性皮炎的发生率为10%，对照组患者失禁性皮炎发生率为36.76%，因此实验组IAD发生率低于对照组；同时实验组IAD的发生天数也更加短暂，所以可得出在对失禁性皮炎患者的护理中采用规范化护理方式能有效预防IAD的发生，此外也可促进该类患者皮肤的愈合。
关键词: 失禁性皮炎; 早期规范化护理; ICU 患者; 预防
失禁性皮炎的本质是一种炎症反应，当皮肤长时间暴露于粪便或尿液中时，会受到持续性的不良反应，因此会产生该种炎症反应，主要表现为皮肤出现红肿、红斑等，同时也可能出现水水疱、糜烂或皮肤的二次感染。国外相关研究这对该类炎症反应进行了深入的研究，IAD的发生率相对较高，一般高达45.00%，其也是导致ICU患者发生压疮的主要因素之一。Bliss 等研究显示，ICU患者出现大小便失禁的情况较多，所以导致IAD发生率增加。因此必须加强对ICU患者失禁性皮炎的预防与护理。相关研究表明，护理活动与失禁性皮炎发生率有着十分密切的联系，不同护理人员对腹泻患者的护理不同，存在一定的差异。专科护士经过专业的训练，因此可在很大程度上降低失禁性皮炎的发生率。所以必须规范化管理护理技术，以此降低失禁性皮炎的发生率，同时减少相关并发症，改善临床效果。本研究将国内外与IAD相关的护理指南作为参考，同时与各大医院专家和护理实践相结合，对重症患者的护理采用早期规范化护理的方式，经临床炎症后该种方法具有一定的疗效，现做出如下报告。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
将2017年1月至2019年1月入住本院的120例ICU重症患者作为研究对象，所收治的患者皆满足以下条件，排一次水样便、小便失禁、体内留置尿管漏尿患者。将符合标准的120例患者按照随机分组的方法分为2组，即实验组与对照组，对照组中有男性患者34例，女性患者26例，年龄一般分布在41岁至90岁之间，患者的平均年龄为53.06岁，实验组中有男性患者40例，女性患者20例，年龄分布在52岁至84岁之间，平均年龄为53岁。对两组患者年龄、性别等基础资料进行比较，得出P ＞0．05，说明差异无统计学意义。
1．2 方法
给予对照组患者所采取的护理措施为常规护理，实验组患者所采取的护理方式为早期规范化护理，具体内容如下文所述。
1．2．1 早期规范化护理
将国外与失禁性皮炎相关指南或流程作为参考，并综合考虑医院专家的意见与护理实践，在对大小便失禁患者的护理现状进行充分调查后，发现其中存在一定的不足，所以应及时改良护理方式，以改善护理质量。当重症患者小便次数增多时，护理人员可采用如下几种护理方式：①采用相关的皮炎干预工具对失禁性皮炎患者的病情进行预估，对患者发生失禁性皮炎的风险进行预估，帮助护理人员了解患者的皮肤状况，对被判定为高位失禁性皮炎的患者，护理人员对其护理时应加强监测，并将对其的监测记录在病例单上，有利于交接班。②每每班次的护理人员在交接班时做好记录，对患者可能发生炎症反应的皮肤进行检查，例如肛周、会阴部、臀部褶皱部位等，在检查中一单发现异常，应做好记录。③规范皮肤护理的方法：对患者由于失禁所出现的大小便及时清理，并使用温水对会阴与肛周皮肤进行彻底清理，患者部分部位是失禁性皮炎的高发部位，对于该部位，护理人员应使用生理盐水给患者进行清洗。在清洗干净后，对该部位涂抹无酒精保护剂，中重度患者可涂造口粉，之后再喷涂无酒精保护剂，该种操作每次清洗后连续使用3次。④早期使用大便收集器将患者的大便进行收集。⑤早期进行饮食干预: 对患者的饮食加强管理，ICU患者由于受病情的影响，某些时候会出现腹泻，所以每班护理人员应定时对穿着胃内容物进行抽取，以此检查有无胃潴留，同时观察患者是否出现了腹胀，以此改善患者的胃肠功能，降低肠胃负担，最终降低腹泻发生率。⑥对患者所接触的衣物器具进行严格消毒、清理，严格坚持无菌操作原则，避免交叉感染。
1．2．2 学习培训:
在2017年12月至2019年2月的每周五下午进行对护士的培训，培训专家是2名皮肤专科护士，由这两位专家轮流授课，以病例讨论的方式对全院医护人员进行培训，培训内容主要针对失禁性皮炎的理论知识与实践知识，此次培训更加注重实用性、操作性与趣味性，同时也穿插了一些互动，培训时间为每次2小时。在每次培训后，相关人员会出考题对培训内容进行考试，每个人有一次补考机会，若补考后仍不合格者应给与对应的处罚。通过培训与考核，消除护理人员之间的分歧，达成共识。
1． 3 观察指标
对两组患者失禁性皮炎的发生率进行比较，比较标准为《失禁护理实践指南》，同时参考该指南对皮炎严重程度进行判断，并对2组患者皮炎发生的平均时间进行统计。
1． 4 统计学方法
将两组患者所获得的数据利用 SPSS 20． 0 软件进行计算分析，组间比较采用T检验的方式进行，计数资料以率( %) 表示，采用 χ2 检验，检验水准α= 005，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
经过试验得知，对照组IAD发生率为36.67%，实验组IAD发生率为10%，从改组数据可看出实验组IAD发生率低于对照组，对这两组数据进行统计学学计算，得出 P ＜0．05，所以差异具有统计学意义，对实验组与对照组IAD患者的发生时间进行观察，得知试验组平均发生时间为2. 21 ±0.02) d，严重程度为4.56 ± 0.34分；对照组患者IAD发生时间平均5.05±0. 11d，严重程度为4.87±0.27 分。由上组数据可知，实验组患者发生的天数低于对照组，且差异具有统计学意义观( P＜0.05)。
3 讨论
ICU 科室与医院其他科室所收治的病人相比，大多患者病情危重，且患者年龄相对较大，一般处于昏迷或半昏迷状态，大小便失禁的情况多有发生，属于IAD高发人群。IAD的本质是刺激性皮炎，导致其出现的主要原因是患者不能控制大小便，从而使皮肤长时间暴露于粪便中。主要临床表现为患处出现水肿、水泡、糜烂等，部分患者表现会更加严重，即皮肤表面缺失，瘙痒与疼痛，IAD 发生后，患者的痛苦被加重，住院时间也被迫延长。护理人员对失禁性皮炎的认识往往持传统观点，即在皮肤发生破损后的处理，并未采取积极的预防措施与规范的护理操作。有关研究表明，对于失禁性皮炎，预防的效果大于治疗，因此可在早期护理过程中采取相关措施达到预防的效果。
4 结论
由上文可看出，实验组IAD的发生率低于对照组，同时发生天数也低于对照组。因此可说明在对ICU患者的护理中采用早期规范化护理方式，可预防IAD的发生，缩短IAD发生的天数，促进皮肤的愈合。出现该种现象的主要原因是：①护理人员在接受培训后，其对IAD的意识逐渐增强，一般而言ICU患者都处于昏迷或半昏迷状态，所以存在一定的意识障碍，同时有研究表明，意识障碍是IAD发生的主要因素。处于昏迷状态的患者，其皮肤出现溢液后本人不易发觉，而溢液能改变皮肤的PH值，使皮肤失去抵御外界细菌的能力，因此比较容易发生IAD。所以护理人员应经常对患者身体进行检查，对IAD的发生进行评估，并做好记录。②中所周知，人体皮肤为弱酸性，所以在对皮肤进行清理时，如果所使用液体的PH值过高，则会给皮肤造成伤害，加快病菌的繁殖，破坏皮肤保护屏障。 所以在对皮肤进行清理时，应使用规范化护理方式，即用温水或生理盐水清理，保持皮肤的正常功能。综上所述，对ICU患者采用早期规范化护理方式，可有效预防IAD的发生，加快IAD患者的皮肤愈合，值得推广应用。
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