余忠芳
昆明市儿童医院 云南 昆明 650000
【摘要】目的：分析综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的具体价值。方法：把2018年9月-2019年9月本院收治的90例气管插管患儿作为研究对象，按护理方式的不同随机分为两组，常规组（n=45）予以常规护理，研究组（n=45）予以综合性护理，比较两组患儿的非计划性拔管发生情况。结果：研究组患儿的非计划性拔管发生率为4.44%，显著低于常规组的22.22%，而且在痰液阻塞气管、翻身脱落、镇定药物不足以及气囊泄气四类原因上均少于常规组，组间差距存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU气管插管患儿实施综合性护理可有效降低其非计划拔管率，更利于患儿的预后护理工作，临床应用价值良好。
【关键词】综合性护理；ICU；气管插管；非计划性拔管
ICU患儿病情较为严重，实施气管插管可及时为患儿供氧，并促进气道通畅，改善呼吸状况，使用效果良好[1]。当ICU重症患者发生非计划性拔管事件时，或导致患者出现脏器出血、窒息等严重情况，并加重患者病情，影响患者治疗进度[2]。所以，我院对综合性护理降低ICU气管插管患儿非计划性拔管的临床价值开展了进一步研究，详细结果如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择共计90例在2018年9月-2019年9月期间本院接收治疗的气管插管患儿纳入研究区间，以护理方式的区别，通过奇偶分组法随机划为常规组与研究组，每组各45例。常规组：男25例，女20例，最小年龄4岁，最大年龄12岁，平均年龄（7.54±1.35）岁；研究组：男24例，女21例，最小年龄3岁，最大年龄11岁，平均年龄（7.83±1.47）岁。经性别、年龄等基本信息对比，二者差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。患儿家属均签署了知情同意书，自愿参与此次研究，已得到院方伦理委员会批准。纳入标准：①病历资料完整；②护理依从性良好；③具备插管耐受性者。排除标准：①患有急性传染疾病；②存在认知功能障碍；③拒不配合护理研究、中途退出者。
1.2 方法
常规组接受常规护理，对其采取口腔护理，定期观察口腔内是否有异物，并进行清理；导管护理则涉及导管的固定和流通性检查；环境护理主要从打扫室内卫生、调节温度及湿度至合理范围以内等方面干预。
研究组则接受综合性护理，在常规组的基础上，增加以下护理举措：①心理教育，ICU患儿的病情一般较重，容易出现情绪低落和孤独感，护理人员可通过视频连线的方式定期让家人与患儿互动，营造温馨和睦的护理氛围；以分享童话故事、收听健康广播和播放卡通宣传片等形式转移其对病情注意力，排解患儿内心紧张、焦虑等不良情绪；在病情治疗过程中多为其加油打气，逐步建立起治疗自信心，培养其乐观、积极的生活态度。②镇定干预，对于性情烦躁的患儿应当多加安抚，通过播放舒心的音乐来缓解心中燥闷，如有需要，可注射适量镇定剂辅助护理工作。③肢体约束，若患儿有非计划性拔管倾向，应当对其四肢使用约束带，注意控制束缚力度和松紧度，避免产生淤青；同时对其头部和胸部加以固定，每间隔2小时放松一次，并进行适当活动。④导管加固，改善以往使用胶布固定导管的方式，将棉花带绕过患儿头部，在其枕后方管道位置系结,把固定导管的胶布拉伸至患儿下颌；定期检查导管流通性，如果出现挤压、弯曲、脱落等情况立即处理。⑤全面检测，实时监测患儿心率、血压等身体特征指标，安排24小时轮班制定时巡查患儿病情变化，并做好相关记录。
1.3 判定指标
统计患儿因痰液阻塞气管、翻身脱落、镇定药物不足和气囊泄气造成的拔管情况，分别分析两组非计划性拔管的发生率。
1.4 统计学方法
把统计数据输入SPSS18.0内，以率（%）表示计数资料对比，检验结果则用χ2，P＜0.05表明数据相差存在统计学意义。
2 结果
对比两组非计划性拔管发生情况，研究组4.44%的发生率明显比22.22%的常规组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1：
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3 讨论
在临床抢救工作中，气管插管应用率十分广泛，该方式能够通过建立人工通道而改善患者呼吸功能，进而达到抢救的目的，它在临床治疗与抢救中是非常重要的一种支持手段[3-4]。一般来说，ICU小儿气管插管患者的病情较不稳定，对其身体健康构成的威胁性较强，再加上患儿通常难以理解插管的帮助，会因身体的不适感进而产生抵触心理。非计划性拔管为气管插管的一种常见并发症,指患者在未经医务人员允许下,擅自将导管拔出，或医务人员操作不当使导管滑出[5]。非计划性拔管的风险较大，因此，通过护理干预降低非计划性拔管的发生率非常重要。
传统的临床护理办法是常规护理，这一方式应用于非计划性拔管的实际效果不佳，所以人们开始更多的关注到综合性护理。综合性护理能为患者提供更加全面化、系统化的护理体验，经我院研究结果证实，其可将非计划性拔管的发生率由22.22%降低至4.44%，减少其他因素对护理工作的干扰，保障病情治疗的顺利进展。
综上所述，为ICU气管插管患儿实施综合性护理参与，可减少非计划性拔管的发生率，为患儿生命安全保驾护航，具备临床应用价值。
参考文献
[1]孙静萱.综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(40):128.
[2]李玲钰.综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果[J].智慧健康,2019,5(6):92-93.
[3]靳宁,杨亚娟.综合性护理在降低ICU小儿气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果[J].山西职工医学院学报,2018,28(1):101-102.
[4]任玉.综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果观察[J].心理医生,2018,24(8):268-269.
[5]刘玮玮.综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析[J].航空航天医学杂志,2018,29(10):1273-1275.