杨莎
双流区中医医院 外二科 四川双流 610200
【摘要】目的：观察分析颅脑外伤术后气管切开患者的临床护理效果。方法：于2020年02月--2021年02月，对本院接入的98例颅脑外伤术后气管切开患者分组观察，其中常规组49例常规护理，研究组49例综合护理干预。结果：研究组并发症少于常规组（p<0.05）；研究组感染控制时间短于常规组（p<0.05）。结论：加强综合护理干预，能够帮助颅脑外伤术后气管切开患者有效预防并发症，减低感染风险，值得引起临床重视并大范围借鉴普及。
【关键词】颅脑外伤；气管切开；护理干预；并发症
现代临床中，颅脑外伤普遍可见，大部分患者意识功能存在不同程度的障碍，容易导致患者血氧缺失，甚至因为窒息而死亡，十分不利于患者安全健康[1]。气管切开操作，有助于患者呼吸道保持畅通，同时也是目前临床成功挽救颅脑外伤患者生命的关键。气管切开术安全可靠，不仅可以解除气道阻塞，而且还可以帮助患者改善缺氧症状，避免脑组织水肿[2]。但是气管切开后，相关组织长时间接触外界，极易诱发诸多并发症，比如感染、出血等等[3]。因此，颅脑外伤术后气管切开过程中加强有效护理配合，积极预防并发症，显得很有必要。本研究特此以98例颅脑外伤术后气管切开患者作为课题对象，尝试了综合护理干预，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究98例颅脑外伤术后气管切开患者的纳入时间均为2020年02月--2021年02月。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各49例。研究组包括26例男性和23例女性，年龄19-80岁，均龄（40.3±15.5）岁；常规组包括24例男性和25例女性，年龄20-80岁，均龄（40.8±15.2）岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均＞0.05。
1.2方法
给予常规组49例患者常规护理，即：严控湿度（66%）、温度（21℃），切口辅料按时更换，全面消毒清洁切口。每日消毒病房环境2次。床旁提前备好急救用物，比如外套管、插管、呼吸器、呼吸机、心电监护仪以及吸引器等等。严格限制病房出入人员。一旦发现切口出血或感染，立即对症处理。
给予研究组49例患者常规护理同时加入综合护理干预，即（1）密切监护。持续观察患者心电变化、血氧饱和度，动态掌握患者病情，以便于及时挽救；详细及记录患者体征变化、瞳孔和意识状态，及时向医师反馈。术后24h由专人陪护，警惕并发症，及时吸出血性分泌物。（2）体位干预。术后24h平卧，适当抬高床头；按时叩背、翻身，注意观察患者套管位置以及颈部变化，始终让套管保持正中位，以免套管脱出、受压、弯曲；妥善固定套管，松紧度适宜；术后按时消毒灭菌，警惕套管脱落；内套管按时更换。（3）气道湿化。人工创建气道，超声雾化吸入湿化气道，每次20min，每日3次，促使患者顺利排痰，避免气道黏膜组织干燥。（4）吸痰护理。掌握吸痰最佳时机，正确进行促排痰操作。首先观察患者有无吸痰指征，即：肺部呛咳、痰鸣音、动脉血氧分压减低、气道压提高，尽量按需促排痰，贯彻落实无菌要求，使用一次性吸痰管，严格区分不同位置的排痰管。（5）心理干预。留意患者心态变化，与患者主动沟通，针对性、个性化疏导；与家属密切交流，指导家属多关心、陪伴患者，为患者提供安慰、鼓励，减轻其不良情绪，加强治愈信念。（6）饮食干预。昏迷者无法进食，可以考虑肠外或肠内营养支持，或者是通过胃管留置方式，为患者补充高维生素、高热量、高蛋白食物。若是输注营养液，需严格控制液体温度、输注速度，胃管间隔5h清洁一次。
1.3观察指标
观察患者有无切口感染、切口出血、肺部感染等并发症，记录患者感染控制时间。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料包括感染控制时间，以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料包括并发症，以%（率）形式表述，组间X2检验，组间数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组并发症 见表1
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2.2观察研究组与常规组感染控制时间
研究组感染控制时间（7.6±1.1）d，显著短于常规组（13.3±2.5）d，结果差异显著（t=9.286，p<0.05）。
3.讨论
颅脑外伤患者呼吸困难明显，需通过气管切开操作，促使患者气道保持通畅，但是切开气管之后，与外界环境长时间、大范围接触，容易引起感染症状[4]。这就需要临床加强护理，积极预防。本研究尝试了综合护理干预，结果研究组并发症4.08%少于常规组18.37%，而且感染控制时间显著短于常规组（p<0.05）。日常护理期间，需要护理人员不断丰富自己的理论认知，加强技能培训，这就需要定期开设讲座，大范围普及专业知识，考核合格之后方可上岗操作，确保患者护理安全[5]。气管切开术后感染预防工作十分重要，需要护理人员每日按时消毒情节而病房环境，让患者在温馨舒适的环境下放心的接受治疗；与此同时，护理人员还要贯彻落实无菌理念，正确实施吸痰操作，不断湿化气道，让患者能够顺利呼吸。
总而言之，综合护理干预作用重大，有利于颅脑外伤术后气管切开患者预防感染，减少并发症，值得引起临床重视并大范围借鉴普及。
【参考文献】
[1]马苗苗,袁媛,张云锋.精细化护理对预防神经外科重症气管切开患者呼吸机相关肺炎和改善通气的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(35):169-171.
[2]郑颖华.护理干预对ICU气管切开后肺部感染的效果探讨[J].中国继续医学教育,2019,11(14):167-169.
[3]贺满菊,白庭芳,刘文静.优质护理在颅脑外伤急救护理中的应用效果[J].中外女性健康研究,2019(06):143+155.
[4]郑松枝.重型颅脑损伤气管切开术后的系统护理体会[J].河南外科学杂志,2019,25(01):165-166.
[5]闫大为,龚敏,李文超,陈传伟.重型脑外伤并发颅内感染患者有针对性的护理措施总结[J].中国实用医药,2017,12(33):147-149.