曹红
江油市第四人民医院 四川江油 621702
起源为神经胶质细胞的脑胶质瘤属于常见的原发性颅内肿瘤，在中枢神经系统肿瘤中约占27%，世界卫生组织对其分级可以分为I级~II级的低级别胶质瘤和III级~IV级的高级别胶质瘤，儿童中较为常见的类型是低级别的毛细胞星形细胞瘤，而成人中较为常见的类型则是高级别的胶质母细胞瘤。事实上，无论是低级别的脑胶质瘤还是高级别的脑胶质瘤，都是需要进行抗肿瘤治疗的，虽然治愈难度很高，患者很容易复发，但是还有治愈的可能，临床需要通过积极且合理的治疗遏制病情的发展，如手术+放化疗、靶向治疗等。本文试简单阐述脑胶质瘤的治疗方法。
一、脑胶质瘤能治愈吗？
脑胶质瘤是可以彻底治愈的，只不过无论是治疗难度还是彻底治愈难度都比较高，且治疗后患者还有较高的复发风险，但是这并不意味着患病后便要放弃治疗，而是应该积极接受治疗，结合实际情况选择最适合的治疗方法，以便有效控制病情的发展，特别是病情严重的患者和复发的患者，需要遵循医生的指导用药或进行化疗，以避免肿瘤细胞的继续扩散。
二、脑胶质瘤的常见治疗手段
（一）手术
手术是治疗脑胶质瘤最常见的手段，对于处于患病早期的患者和肿瘤为良性的患者，可以通过手术切除病灶，此时具有较大的治愈可能。但是需要注意，术前必须要为患者做好检查，确保完全了解患者病情，才能选择最适合的手术方案，以提高手术成功率。
（二）放化疗
对于处于中晚期的患者和肿瘤为恶性的患者，除了通过手术切除肿瘤，缓解颅压过高等症状，还可以通过配合进行放化疗治疗来提高临床疗效，虽然放化疗无法彻底治愈脑胶质瘤，但可以降低复发风险，延长患者生存时间。例如，年龄＞45岁且发现术后存在明显残留的患者，可以使用γ刀进行放射治疗，有助于延迟脑胶质瘤的复发时间。
化疗是脑胶质瘤患者最常见的辅助治疗手段，目前治疗脑胶质瘤最常用的化疗药物主要有烷化剂药物、亚硝脲类药物、挽救性药物三大类，其中替莫唑胺是最具代表性的烷化剂药物，其通常被用于脑胶质瘤手术患者术后放化疗，可以有效延长无进展生存期，且延长效果比亚硝脲类药物更加显著，再加上替莫唑胺不良反应比较轻微，耐受性良好，故已经成为现阶段临床治疗高级别胶质瘤和复发性胶质瘤的主要药物。
手术本身可以较为彻底地切除胶质瘤的瘤体，但胶质瘤的瘤体呈高度的浸润性生长，这种生物学特性使得脑胶质瘤很容易在术后复发，为了彻底治愈患者，临床通常在手术后为患者进行放化疗治疗，以降低患者的复发风险。
据相关调查显示，若能在术后早期便为患者开展放射治疗，那么患者五年生存率至少可提高20%左右，这无疑也提高了放疗对脑胶质瘤的治疗价值。现阶段用于脑胶质瘤治疗的放射治疗主要有如下几种方式：其一为常规放射治疗，包括超分割、低分隔、加速分割、后程加速分割四种外照射模式；其二为立体定向放射治疗，这种模式可以针对瘤体靶点以窄束高能射线进行一次性的破坏，快速达到治疗目的；其三是适形放疗与精确放疗，这种模式可以增加放射剂量的同时控制对瘤体的侵袭范围，同时具有比常规放疗更高的有效性；其四为间质内放射，这种模式是在瘤体间质内部频繁进行大剂量的放疗，以长远而有效地提高患者的生存率和生命质量。
（三）中药治疗
除了采取手术治疗和放化疗，还可以通过中药治疗来减轻晚期患者的临床症状，中药的副作用较小，不易引发不适，非常适合身体严重不适的完全患者。
（四）免疫治疗
所谓免疫治疗，是指通过某些手段激活人体的免疫机制，通过提高自身免疫能力来特异性地杀伤靶细胞，进而达到抗肿瘤的目的。免疫疗法主要有三种，其一是被动免疫疗法，即借助单克隆抗体或放射免疫疗法来抑制脑胶质瘤；其二是过继免疫疗法，即通过杀伤细胞和过激性T细胞来达到免疫治疗目的；其三是主动免疫疗法，又名肿瘤免疫疗法，其主要使用DC疫苗、和脑胶质瘤抗原有关的合成肽以及全胶质瘤细胞疫苗，目前临床应用最为广泛的便是肿瘤抗原所负载的DC疫苗。
（五）光化学疗法
光化学疗法又名光辐射疗法、光动力学疗法，其通常是在切除手术开始前的36小时到12小时内为患者静脉注射光卟啉、5-ALA等可被脑胶质瘤细胞迅速吸收的光敏物质，再联合氧气及适合波长的激光，对瘤体进行辐射治疗，瘤体细胞会发生光化学反应，形成单态氧及大量氧自由基，在氧化反应下瘤体细胞将会加速凋亡。
（六）基因治疗
基因治疗是当前临床治疗脑胶质瘤的新方向，其是以载体介导方式将外源性的遗传物质进入到脑胶质瘤的特性靶细胞中，通过增加或恢复缺陷基因的表达来达到治疗效果。目前常见的基因治疗方法主要有自杀基因治疗、免疫基因治疗、抗血管生成基因治疗、溶瘤腺病毒治疗，这些方法可以通过不同的原理改变瘤体的基因，以直接或间接的方式杀死肿瘤细胞，均对脑间质瘤有较好的治疗效果。
总而言之，脑胶质瘤是可以治愈的，虽然其彻底治愈的难度较大、容易复发，但通过手术、放化疗等手段可以切实提高对脑胶质瘤的治疗效果；并且随着基因治疗技术、免疫治疗技术的发展，临床可以将这些新方法引入对脑胶质瘤的治疗中去，以实现对脑胶质瘤更有效的治疗。