姜太功
广元市中医医院 麻醉科 ,四川 广元 628000
众所周知，由于女性身体结构的复杂性，导致其妇科疾病较多，也较为复杂，其中，子宫肌瘤就是较为常见的一种妇科疾病，此种病症危害女性的生命安全，需要医护人员的高度重视，在使用麻醉的过程中，必须慎重选择、慎重处理，在最大程度上保证患者的安全。本文主要对子宫肌瘤及其麻醉方式进行阐述，希望对女性有所帮助。
一、子宫肌瘤概述
1.1什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。
1.2引起子宫肌瘤的原因
关于子宫肌瘤形成的原因，至今没有明确的观点提出。但是，大部分学者认为，其与正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用有关。根据医护人员的临床经验和相关数据表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，导致其生长的重要因素是雌激素，但同时又学者认为，生长激素也是促进子宫肌瘤形成和成长的重要因素，雌激素与生长激素二者联合起来，共同促进有丝分裂，进而促进肌瘤成长，除此之外，人胎盘催乳素也是刺激肌瘤形成的重要因素。以上是促进子宫肌瘤形成哈发展的主要因素，除此之外，卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。
总而言之，子宫肌瘤形成原因并没有明确的观点论述，但是其是多种因素共同作用的结果，主要包括雌激素、生长激素、神经中枢活动以及盆腔慢性失血等。
1.3子宫肌瘤的临床表现
根据相关学习和和医护人员的调查，关于子宫肌瘤的临床表现，主要包括以下几方面：（1）无症状：许多子宫肌瘤患者并无明显的症状，有无症状与肌瘤位置、生长速度等具有明显关系；（2）子宫出血：是子宫肌瘤最主要的症状，大部分患者都会出现子宫出血，其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长、周期缩短等。除此之外，还会表现为在月经之外的不规则阴道流血。
（3）腹部包块及压迫：当肌瘤使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小，或者位于宫底部的浆膜下时，则可以在腹部摸到包块，通常情况下在清晨膀胱充盈时更加明显。包块具有可活动、无压痛感的特点。若肌瘤生长过大，则会大致周围器官收到压迫，若贴近膀胱可能会出现尿频、尿急等症状，甚至导致尿潴留；也会引起大便不畅、排便后不适等症状。（4）疼痛：一般情况下，子宫肌瘤并不会引起疼痛症状，但仍有多数患者会产生腹坠胀感、腰背酸痛的症状，亦会产生急性腹痛、痛经等等。（5）白带增多：子宫肌瘤会导致子宫腔增大，则子宫内膜腺体便会增多，加之盆腔充血，可使白带增加，症状严重时，还会产生血性或脓性白带。（6）不孕与流产：子宫肌瘤的大小、生长部位的不同可能会导致不孕或流产等，子宫肌瘤过大时会引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤患者自然流产率高远远于正常人群；（7）贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者；（8）其他：极少数子宫肌瘤患者会出现低血糖症状。
二、子宫肌瘤的手术治疗与麻醉处理
2.1手术治疗
随着我国科学技术的发展，子宫肌瘤主要采取微创手术进行治疗，关于子宫肌瘤的手术治疗方式，主要包括子宫肌瘤宫腔镜手术和子宫肌瘤腹腔镜手术，根据子宫肌瘤的生长位置及其大小，对手术方式进行选择。关于宫腔镜与腹腔镜的手术仪器，其是科技发展的产物，设备十分精准，手术过程中对于相关部位不仅能移动观察，还能放大观察，进一步保证了手术的精准度，在观察病灶存在的部位、范围的同时，还能观察到表面的组织结构，大大提高了手术的准确性和成功性。
2.2麻醉选择与处理
关于子宫腔镜手术的麻醉方式，主要包括局部麻醉和全身麻醉两种，根据患者的具体情况和需求，对麻醉方式进行慎重选择。
局部麻醉在一般情况下，选用的是椎管内麻醉，此种麻醉方式是讲麻醉药物注入硬膜外腔或者蛛网膜下腔，从而达到阻滞相关部位的神经。在麻醉时，患者需要听取医生指挥，侧卧在床，讲膝盖顶到胸部位置，讲脊椎舒张开来，便于医生的药物注入。
全身麻醉简称为全麻，主要通过呼吸道吸入麻醉药、静脉或肌肉注入麻醉药等方式，使患者的中枢神经暂时被抑制，处于意识丧失、感知丧失、反射条件被抑制的状态，当手术结束，麻醉药物从体内排出之后，患者的意识及感知则会逐渐恢复。
综上所述，关于子宫肌瘤的手术方式主要是微创手术，即子宫肌瘤腔镜手术，根据患者的实际情况，可选用子宫肌瘤腹腔镜手术和子宫肌瘤宫腔镜手术，麻醉方式包括局部麻醉和全身麻醉两种，大多数情况，医生会选用局部麻醉，在患者身体情况特殊或需求特殊时，会使用全身麻醉。在手术之后，患者必须根据医生的嘱托，对身体进行护理，调整身体状况，重获健康身体！