胡东
峨眉山佛光医院 四川乐山 614200
据有关调查研究资料证实，近年来重症肺炎以及相关感染性疾病的抗感染治疗措施取得了一定的进步，但是因重症肺炎感染以后并发脏器功能不全，依然属于目前重症医学科所面对的难点。在人口老龄化进程深化的背景下，重症肺炎的发生概率呈现为不断增加的趋势，存在全身机体缺氧的现象，甚至时有休克、多脏器不全现象的发生，具有较高的治疗难度，死亡概率较高，给患者以及家庭带来了一定的经济负担。
经大量的临床实践研究资料证实，重症肺炎在西医常规治疗的基础上与中医治疗措施联合应用取得的效果更为理想，那么针对重症肺炎患者该怎样应用中西医结合治疗呢？
1.重症肺炎的中医学认识
从中医学角度来讲，重症肺炎属于中医学“哮证”、“咳嗽”、“喘证”的范畴内，此类疾病的发病机制较为复杂，越来越多的研究资料证实正气亏虚属于重症肺炎的主要内在原因，外邪侵袭属于疾病外在条件，病机特点表现为痰、热、毒、瘀、虚，目前针对此类疾病辩证治疗属于中医认识以及治疗疾病的基本原则，症候诊断属于辩证治疗的基础内容。经过大量的研究资料证实，在重症肺炎治疗期间祖国传统医学具有较好的治疗措施以及效果，取得了较为满意的治疗效果。
2.重症肺炎的西医学认识
现代医学证实，重症肺炎一般是由细菌、病毒感染所引起的严重肺部疾病，因此在临床上需要对此疾病采取积极有效的抗感染治疗措施，提高对于此类疾病的重视程度。目前，在重症肺炎西医治疗期间主要采取营养支持、抗感染治疗以及免疫调节和其他类型的辅助治疗措施，在临床治疗期间需要优化抗菌策略：在重症肺炎治疗期间应用抗菌药物时依照药动学以及药效学指导用药；尽早落实恰当以足够的经验抗菌指导，在感染诊断过程中留取病原学检测标本，合理应用抗菌药物，此外在用药期间避免发生耐药以及附加损害的现象。
在抗菌药物应用期间需要重视重症肺炎患者的机体状态，明确患者是否存在营养不良以及免疫功能低下的现象，因此为了维持细胞代谢以及器官功能，防止出现营养消耗的现象，需要尽早开始营养状态调整以及免疫调理，密切观察患者体征变化情况，在必要情况下采取输血治疗，落实免疫增强剂以及丙种球蛋白综合治疗，尽早纠正患者水电解质以及酸碱平衡。除此以外，重症肺炎患者常常存在缺氧以及酸中毒现象，在必要情况下需要采取机械通气治疗，纠正呼吸衰竭，取得保护脏器功能的效果。
3.中西医结合治疗
3.1风寒犯肺证
此类证型患者具有咳嗽喘息、气急咽痒、胸闷胀闷，且存在头痛、恶寒无汗、高热等相关症状，在治疗期间需要遵循辛温解表、宣肺散寒的治疗原则，可以选用射干麻黄汤作为代表药物进行治疗，取得的效果较为理想。
3.2风热犯肺证
呈现为风热犯肺证型的患者具有喘息气粗、喉燥咽痛、咳声音哑的症状，还有部分患者伴有咳痰黄稠、咳铁锈色痰的现象，伴随发生心悸、口渴、小便黄赤的情况，在治疗期间需要遵循宣散肺热、辛温解表的治疗原则，例如在采取西医常规治疗措施的同时应用麻杏石甘汤对于改善患者临床症状具有积极意义。
3.3肺肾两虚证
判定为肺肾两虚证的患者临床症状表现为干咳、喘粗气急，或者伴有声音嘶哑、午后潮热的现象，在夜间可能伴有口燥咽干、舌红少苔的现象，在治疗期间需要遵循补益肺肾，纳气定喘的治疗原则，在临床上针对此类患者大多采取参芪补肺汤治疗，也可在西医常规治疗的基础上应用参芪补肺汤，对于改善患者重症肺炎患者的症状具有积极作用，可以提升临床治疗效果。
3.4气郁痰阻证
此类证型患者临床症状表现为气短、咳嗽，痰液呈白色，痰液较多，在临床上针对此类患者采取自拟托补排痰汤进行治疗。
3.5痰浊阻肺证
此类证型的患者具有咳喘症状，胸满闷滞，且伴有呕恶、脘痞纳呆、舌质淡、口黏腻不渴、苔白厚腻、脉滑证型，在治疗期间需要遵循化痰降逆、健脾祛湿的治疗原则，苏子降气汤、导痰汤都为治疗痰浊阻肺证型重症肺炎的主要措施。
4.其他预防策略
4.1减少镇静剂使用率
咳嗽反射可以使用镇静药物取得抑制效果，现阶段咳嗽在管理期间主要作为防御机制以及临床症状，并未确定咳嗽反射和任何年龄具有相关改变，但是咳嗽反射被麻醉以及镇静催眠药，而且咳嗽反射被麻醉以及镇静催眠麻醉药品所抑制，被认为是老年重症肺炎患者的主要危险因素，特别是睡眠过程中尽量减少抑制咳嗽反射的镇静类药物，这是老年患者治疗的关键内容。
4.2选择性消化道去污染
在重症肺炎患者治疗期间通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道条件致病菌，避免发生移行以及易位，切断院内感染病原菌的来源，有效预防重症的发生。大多研究资料证实通过此方式可以减少口咽部以及胃部细菌的寄植，降低重症肺炎发生率。
4.3接种疫苗
流感疫苗、卡介苗、23价肺炎球菌疫苗都可以减少流感呼吸道症状，对于老年肺炎链球菌起到保护作用，有效预防老年重症肺炎的发生。
综上所述，重症肺炎在ICU内属于比较常见的一种危重疾病，在治疗期间采取积极有效的防治措施具有至关重要的影响，近年来临床上开始广泛应用新型抗菌药物，所使用的监护技术也有所提高，在常规西药治疗的基础上应用中医药治疗可以进一步提高临床治疗效果。