张新雄
安岳县人民医院 四川资阳 642350
髋关节置换术是人工关节置换术的一种，人工髋关节置换术是指根据人体关节和功能，将人工材料制成关节假体，通过手术的方式置入体内，达到治疗、改善患病关节症状及功能的一种手术。主要适用于骨性关节炎、创伤性关节炎、髋部骨折等疾病。
髋关节置换术适用于那些患者？
适用于髋臼被破坏或有明显退变，有明显疼痛感以及关节活动明显受限的患者；类风湿性髋关节炎，关节强直但膝关节活动良好者；股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎；人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。不适用于年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性关节炎或骨髓炎；髋关节结核；髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
手术步骤
首先要切开髋部皮肤、皮下，显露出关节囊，这时还要做肌肉分开和保护。到达关节以后要把关节囊切开，显露出髋关节股骨头和髋臼，做髋关节脱位，去掉病变的股骨头，做髋臼的暴露，把髋臼暴露以后，做髋臼骨床修整。这时用骨锉做骨床修整，由小号到大号，把髋臼修整出完整的良好骨床，可以打入髋臼假体，安放上髋臼的内衬。再暴露股骨近端、截骨部位，去掉股骨头以后要暴露骨断端的部位，要修整股骨髓腔。用钻和假体试模按号依次打入，打到最合适的型号为止，装上试模试髋关节的稳定性，腿的长短等一系列参数。如果都合适，可以选择适当假体对应的型号打入髋关节股骨假体，打入到合适位置，再试股骨头的长度，决定下肢长度。如果松，可以加长股骨头的长度，如果紧或复位困难，可以减少股骨头的长度。一旦调节好长度，把假体股骨头安上以后可以做复位。再测试各个方向的髋关节是否有脱位，有无髋关节不稳，或有腿长短不一等。没有更大的误差以后，可以依次的冲洗髋关节，缝合各个层级软组织，包括关节囊、肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，逐层缝合。还要放引流管，把髋部积血排出在引流袋里，可减少病人血块堆积，术后有利于功能恢复，减少发烧，让病人尽快做软组织恢复。
术后并发症有哪些
①最严重的并发症是髋关节置换术后的假体周围感染，这是灾难性的并发症，一旦发生可能需要二期翻修手术来治疗；
②髋关节脱位，特别是在早期，传统的后外侧入路的患者，如果不注意避免危险动作，坐矮凳子、跷二郎腿、侧卧、深蹲，容易导致髋关节股骨头脱位，髋关节脱位；
③人工髋关节的假体磨损，垫跟头之间磨坏或碎了，这是假体磨损和碎裂的并发症。
还有假体松动，髋关节置换术后，因为活动太早或不合理的运动，在骨头跟人工假体之间骨头没长好，过度暴力会引起假体松动，松动就出现关节疼痛、不舒服，这样的患者可能需要做翻修手术来治疗；
④假体周围骨折，在做髋关节置换术后摔了一跤，摔完跤之后，可能导致人工关节假体周围骨折，骨折之后就可能出现假体松动、髋关节功能失效的情况，患者需要赶紧做手术，通过内固定或髋关节翻修来治疗。
术后康复锻炼
①搬运及体位摆放：术后搬运患者时，膝盖之间应使用夹三角垫来进行固定，使髋关节外展在10°-20°之间。将患者安排至有扶手的病床，平卧和半卧位都可以，但绝对不能侧卧位，双腿之间继续放置三角垫，防止患肢内收和内旋的发生，必要时应准备合适的防旋鞋。患肢外展30°，下肢内收不得超过身体中线。手术后的当晚，应在术侧肢体的外下方垫入合适的软垫，次日去除。术侧尽量伸直，以免造成屈髋畸形，患髋屈曲应＜45°，不可伸髋外旋或屈髋内旋，屈曲避免超过90°。
②增强肌力训练：术后1-3天，进行手术关节周围肌肉的等长收缩，以及非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持肢体的柔韧性。每次训练30分钟以上，每天1-2次。术后4-7天，患者体力逐渐恢复，可将患侧抗阻训练从屈髋、伸膝开始，直到关节无痛时，再增加阻力，达到耐受程度。
③关节活动训练：麻醉恢复后，鼓励患者主动屈伸踝关节，促进血液循环。踝关节屈伸5-10次/h，动作每次持续3秒；转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍；术后第2天即可开始练习，2次/d，每次1小时左右，练习时长可逐渐增加；术后2-3天，患者可先借助外力作髋关节半屈位练习，再逐渐过渡到主动练习，在关节可动范围内，先主动后被动活动关节至受限处。
④坐位练习：术后1-2周，患者可开始进行坐位练习。但时间不宜过长，每天4-6次，每次20min即可。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位，若是在术中发现关节稳定性欠佳，则提示患者不适合进行坐位联系。练习之前应做好准备工作，准备好有扶手和靠背的椅子，并加坐垫，看好位置，患者双手扶稳，慢慢坐下。坐位时，屈髋应＜90°，膝关节不能超过髋关节。
⑤站立训练：训练患者的髋伸展，膝关节屈伸，控制髋、膝、踝的协调运动。可进行后伸练习和站立抬腿练习，进行后伸练习时，应后伸术侧下肢，拉伸髋关节囊和屈髋肌群；外展术侧下肢，拉伸髋关节，内收外展肌，每天3-4次，每次2-3遍。进行站立抬腿练习时，患者应扶手站立，患肢抬高放在凳子上，上身用力前倾，3-4次/天。
⑥步行训练：术后1-2周患者可下地并进行步行训练，训练患者步行摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足背屈。此外，骨盆的移动和旋转、行走时各关节的配合协调运动，以及行走姿势都需要仔细观察和分析，必要时进行训练和矫正。