曾萍
会东县人民医院 四川 会东615200
近年来，我国开始开放了二胎政策，虽然该政策使得我国的人口出生率得到了显著提升，但是随之而来的也有很多问题，其中一个就是女性的再次妊娠率增高，而再次妊娠的过程中，不可避免的存在着很多风险，较常见的一种就是剖宫产后的疤痕子宫。因此在妇女再次妊娠之前，需要通过行之有效的方法对妇女的子宫进行检查和评估，来判断妇女的妊娠情况以及是否可以继续进行妊娠。目前最常用的方法就是经腹和经阴道彩超检查两种方法，这两种方法灵敏度高、准确性强，对于剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断效果较好，下面将对上述两种方法进行简单介绍。
1.什么是剖宫产子宫疤痕妊娠？
剖宫产子宫疤痕妊娠，就是指妊娠囊在子宫疤痕处着床，是一种特殊类型的异位妊娠，也是产科较常见的一种情况。近年来，随着人们的生活水平不断提高，孕妇在孕期的饮食较好，巨大胎儿的发生率也越来越高，再加上现代年轻人普遍晚婚等原因，导致剖宫产的产妇数量越来越多，同样也使得剖宫产子宫疤痕妊娠的发生率逐年提高。如果在妊娠早期没有及时发现剖宫产子宫疤痕妊娠，绒毛与子宫肌层的粘连会随着妊娠月份的增大不断深入，最终导致孕妇出现子宫破裂、大量出血，甚至危及产妇生命。
2.经腹彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断：
2.1经腹彩超检查：
经腹彩超检查就是指超声波经过腹部对孕妇的子宫与孕囊着床位置进行检查，该检查操作简单，且没有辐射，深受广大孕妇的欢迎。
2.1.1经腹彩超检查的优点：
经腹彩超检查不仅可以检查孕囊的种植部位与子宫下段切口瘢痕距离，还能够查看子宫切口瘢痕处是否存在异常，通过对孕囊与瘢痕处的距离进行测量及孕囊周围的血流情况进行评估，来帮助制定恰当的临床方案进行治疗。
2.1.2经腹彩超检查的缺点：
经腹彩超检查虽然简单快捷，但是受肠道气体干扰、腹部脂肪厚度、膀胱充盈程度等因素影响，存在一定的不确定情况，不能及早确诊。
3.经阴式彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断：
3.1经阴式彩超检查：
经阴式彩超检查就是指将超声探头套上避孕套放入阴道，对子宫内部的情况进行检查，在进行该检查时需要将小便排净。
3.1.1经阴式彩超检查的优点：
经阴式彩色多普勒超声不仅可以对疤痕妊娠处的孕囊位置、孕囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系，还可以帮助医生了解疤痕处的血流供应情况，从而更好的对妊娠囊与疤痕的关系进行判断。目前，经阴道彩色多普勒超声在临床上已经广泛用于早期子宫疤痕妊娠的诊断，由于其临床表现与宫颈妊娠、先兆流产、难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤等疾病相似，因此在临床诊断过程中需要医生仔细进行鉴别。
3.1.2经阴式彩超检查的缺点：
经阴式彩超不适合出血较多、炎症严重等病人，对于此类患者超声不能明确诊断时，建议磁共振（MRI）检查。
4.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断：
上文中已经对经腹超声和经阴道超声对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断进行了简单介绍，两种方法都各具有优缺点。既往多采用经腹超声方法进行检查，虽然可以对子宫的整体情况进行评估，但是检查时需要嘱托孕妇憋尿，保持膀胱充盈，才可获得较好的图像，且该检查方法容易受到多种因素的干扰，例如腹部脂肪厚度、肠道内气体以及膀胱充盈程度等，会导致检查结果的误差出现。而经阴式超声则与之恰恰相反，该检查方法无需憋尿，不用膀胱充盈，且通过将高分辨率探头置入阴道，可以获得更加清晰和细微的图像，更好结合临床病史确定诊断，且不会受到腹部脂肪、肠道内气体以及膀胱充盈程度等因素的影响。但是该方法也不是没有缺点的，对于增大子宫整体位置的探查，经阴式彩超探查程度十分有限，且有些特殊情况不适合阴式彩超检查，因此在临床中，往往采用经腹和经阴道联合彩超检查的方法来对剖宫产子宫疤痕妊娠进行检查，两种方法互补可以有效的弥补单种检查方法的不足，提高检查的准确性，更好的帮助瘢痕子宫再次妊娠妇女早发现早治疗，避免不良结果的发生。
小结：经腹和经阴道联合彩超检查能够有效的提高检查的准确性，更好的保证剖宫产瘢痕子宫的妇女平安妊娠。