罗建平
江油市九〇三医院 四川 绵阳 621700
血小板减少性紫癜多发生在60岁以上的老年人群，而且育龄期女性的发病率要比同龄段的男性高一些，该病属于一种很多见的血液性疾病，在治疗过程中是比较难的，特别是发展成慢性以后，容易反复发作。所以血小板减少性紫癜的治疗需要尽早。如果想早点治疗该病，首先需要尽早确诊，这就要做好各项检查，那么，诊断血小板减少性紫癜都要做哪些检查呢？下面我们一起了解下。
一、血小板减少性紫癜有哪些症状
临床多见症状是发热、皮肤黏膜出现瘀点、可能有大片的瘀斑或是血肿、鼻出血、牙龈出血、贫血或是月经量变多等，皮肤的瘀点多发生在下肢。
1、特发性血小板减少性紫癜，临床上可分为两种，即为慢性与急性。①急性多发生在儿童身上，起病比较急，极少数会呈现爆发性发病。病人会伴有轻度的发热，皮肤黏膜广泛性出现紫癜，可能还有大片的瘀斑。多表现在下肢，分布较为均匀。还会有黏膜出血情况发生，比如鼻腔出血、牙龈出血或是口腔出现血疱等。②慢性多发生在女性身上，病情比较隐匿，表现症状也很轻。会反复性出血，每次出血都会持续几天。皮肤也会出现紫癜或是瘀点等，但都在下肢远端或是止血带以下。鼻腔出血或是牙龈出血情况比较少见，有时可能只表现出月经增多这一症状。
2、继发性血小板减少性紫癜，病人可能会有原发病的表现或是致病因素接触史，有轻度或中度的血小板减少，如果血小板重度减少就会有黏膜瘀点、皮肤紫癜、口腔发生血疱或是鼻出血等。严重时还会发生颅内出血，这也是造成死亡的主要因素。
3、血栓性血小板减少性紫癜，①当血小板被消耗性减少后会发生皮肤紫癜、黏膜出血，甚至是颅内出血等。②如果红细胞遭急性损伤后会发生微血管性溶血病，病人会有不同程度的贫血。③病人还可能会有神经精神症状表现，比如有头晕头痛、言语表达不清、嗜睡、精神紊乱，有的还会发生脑神经麻痹或是偏瘫等。④如果肾血管被严重累及后会有镜下血尿和蛋白尿的发生，严重发生急性肾衰竭。⑤发热症状会在不同时期里发生，如心肌、腹腔或是肺脏等微血管受到影响后，都会发生相应症状。
二、血小板减少性紫癜需要做哪些检查
1、外周血常规检查：通过检查血小板的计数可以发现，血小板减少性紫癜病人的血小板计数是一定会减少的，而且如果是急性患者血小板计数多呈中度或重度减少，通常在（30-80）。除非病人发生大量的出血，不然没有较为明显的贫血和白细胞减少。如果在血常规检查中，不仅发现血小板减少，同时还有贫血和白细胞减少现象，要考虑是否有其他疾病，比如再生障碍性贫血等。
2、凝血功能检查：当血小板减少后，就会轻度延长出血的时间，而且血块回缩情况也不好，束臂试验结果呈阳性。如果检查结果血小板减少并不明显，但病人出血的时间却明显延长，而且血块回缩情况也不好，需要仔细排查是否存在血小板功能异常问题。
3、血小板形态与功能检查：血小板减少性紫癜病人外周血小板形态是会发生变化的，比如体积会变大，颗粒变少，形态变得特殊以及染色情况更深等。周围血中的巨大血小板可以准确反映出骨髓造血小板的实际情况，也比较容易阻留在脾脏内。而这些血小板可大大提高胶原、肾上腺素、腺苷二磷酸以及凝血酶的功效，进而起到很强的止血效果，这正好可以解释为什么有些病人血小板计数非常低，但却没有明显的出血症状。有少数病人会表现出血小板聚集功能下降，血小板粘附性能变差，这也解释了有些病人血小板计数并不低，但出血情况却很严重。
4、骨髓穿刺检查：骨髓检查中发现巨核细胞异常增多，而产生血小板的巨核细胞却发生明显减少。有些患病时间较长病情难治的血小板减少性紫癜病人，骨髓中的巨核细胞数也发生一定量的减少，但这可能是因为抗血小板抗体或是血小板球蛋白对巨核细胞产生了抑制作用。所以骨髓检查中，如果骨髓中巨核细胞明显变多，而具有产生血小板功能的巨核细胞却明显减少或是出现缺乏情况，可诊断为血小板减少性紫癜。
5、血小板抗体测定：使用一定方法对血小板表面免疫球蛋白进行测定检查，结果发现血小板减少性紫癜病人血小板表面免疫球蛋白的数值是正常人的100倍，当病情得到一定缓解后，数值会降到正常。目前，血小板相关抗体与血小板相关补体是诊断血小板减少性紫癜的重要方法。因为血小板减少性紫癜病人的PAIgG和PAIgM升高后，都会增加血小板的破坏，所以也会造成骨髓巨细胞核增多。
三、血小板减少性紫癜的诊断要点
1、血常规检查至少有两次要显示血小板计数减少，且在外周血图片镜检下并未发现异常血细胞形态。
2、通常不会发生脾脏增大的情况。
3、骨髓检查：血小板减少性紫癜病人骨髓细胞多呈现巨核细胞增多，也可能会正常，但多伴有成熟障碍。
4、一定要排除其他继发性的血小板减少症，比如感染、自身免疫性疾病、慢性肝病、淋巴系统增值性疾病以及接种疫苗等造成的血小板减少；妊娠造成的血小板减少；假性血小板减少以及药物因素造成的血小板减少等。
5、出血程度分级，根据应用的出血评分系统对血小板减少性紫癜做出风险评估。主要由年龄和出血症状两部分，出血评分是年龄评分和出血症状评分之和。