罗建利 苟淋
四川省巴中市中心医院神经外科二病区 四川巴中 636000
颅骨缺损是因为开放性颅脑创伤或者火器性穿通、手术减压颅骨病变而致的穿凿性破坏与切除。作为人体中不可或缺的骨头之一，颅骨对人体的生命活动正常运行起到了举足轻重的作用。但如果受外界因素或者自身病变而造成的颅骨缺损，不仅会打破人的正常生活轨迹，而且也会降低生活质量。部分患者还会产生自卑感，在失去颅骨保护之后，脑组织也容易受到损伤，引发脑积液循环异常以及供血障碍，所以需要对颅骨缺损加以重视，分析其原因，明确其危害，了解其修复手法。
1、颅骨缺损的病因
颅骨缺损的病因包括哪些呢？笔者经过归纳与总结概述为三点。①开放性颅脑损伤，当进行火器伤作清创术后，容易引发颅脑缺损，因为颅骨本身出现骨折破裂，伤口作为有菌性开放伤，容易受到感染且无法复位；②闭合性颅脑损伤清除血肿、挫裂失活脑组织之后，颅内压仍旧比较高，需要采取去骨瓣减压术，进而导致颅骨缺损。③骨瘤等众多病变需要切除颅骨，引发颅骨缺损。严格意义上分析，颅骨的骨膜性骨再生能力非常差，新生骨来自内层骨膜，对于5--6岁的儿童而言已经失去了骨再生能力，并且直径小于3cm的患者难以进行修复，会出现颅骨缺损。
2、颅骨缺损的症状
一般而言，当颅骨缺损小于3cm，大多数患者没有症状，并且在行颞肌下减压术之后，有肥厚的肌肉覆盖缺损的区域，并以此形成纤维性愈合层，对脑部起到保护作用，所以在临床上没有任何症状。而对于3cm以上的颅骨缺损，尤其是位于额部，不仅有碍于美观，而且还会出现各类症状，包括头昏、头痛、不安等，甚至部分患者对缺损区域出现的塌陷、搏动存在紧张与恐惧心理，导致注意力无法集中，记忆力有所下降，久而久之会出现忧郁与疲惫。除此之外，因大片颅骨缺失会导致患者的头颅发生畸形，对颅内压生理性平衡造成影响，其中直立的时候会出现塌陷，平卧的时候会出现膨隆，早上是凹入，晚上是凸起，甚至因为大气压的原因会直接通过缺损区作用在患者的脑组织之上，患者会出现局部脑萎缩。
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3、颅脑缺损的危害
颅脑缺损危害性非常大，并且还会产生后遗症，当然，这与损伤的程度有关，也因人而异，对于损伤比较轻的患者而言，会出现头痛、焦虑、心慌、食欲减退、睡眠障碍，甚至神经功能紊乱，而对于损伤十分严重的患者而言，相应的后遗症也会比较多，部分患者会出现肢体功能障碍、记忆力障碍、大小便失禁，甚至痴呆等等。除此之外，还要对撸骨的缺损大小进行分析，当大于3cm，一般需要修补，不仅会有碍美观，而且还会导致患者出现恐惧心理。从另外一个角度分析，还要重视颅骨缺损的并发症，可以将并发症概述为两种，①大片颅骨缺失会导致患者的头颅发生畸形，出现局部脑萎缩；②小儿颅骨缺损会随着脑组织的发育而逐渐变大，尤其是缺损的边缘会向外翻，所突出的脑组织也呈现出萎缩，对脑部的正常发育造成影响，所以需要对颅脑缺损的危害加以重视。
4、颅骨缺损的治疗
就目前而言，颅骨缺损药物治疗没有特效药，多以手术治疗为主，以颅骨修补成形术为主要的治疗方法，但是需要注意到的一点是在行颅骨修补成形术之前需要多角度分析，尤其要对手术的时机方法、所选择的材料、适应症、禁忌症加以考虑，明确了解患者修补颅骨缺损的目的是什么。其中目前公认的手术指征是颅骨缺损超过3cm，有碍于患者美观，并且导致患者长期出现头昏与头痛，脑患者的精神负担压力比较重。
其中对初期清创不彻底，并且已经出现感染，颅内存在病灶的患者而言，暂缓实行颅骨成形术，而对于部分患者身体情况比较差，生活无法自理，有大片瘢痕着急修补的患者，需要等到条件成熟之后考虑手术。现阶段修补颅骨的材料呈现出多样性，每一种材料都有利有弊，自体骨组织反应小，但是需要在供骨区与植骨区进行两次手术，会导致患者病痛加重，并且后期的整形效果也比较差，甚至临床当中将大骨瓣减压所取下的骨片包埋在腹部皮下用作日后修补，这种手术方法也需进行两次手术，因为骨片被吸收而变小，还会导致松动，所以修补效果不明显。
在缺损手术前需要采取全麻或者局部麻醉，将头皮切口以弧形呈现，要保证皮瓣基蒂部血供应充足，其中需要注意的是在分离头皮的时候避免损伤脑膜，否则会容易引发术后积液。另外，在选择覆盖法进行修补的时候，骨缺损区周边无需进行修整，也不需要将骨衣切开，只需用稍大的植片覆盖缺损区即可。材料方面需要选择强度比较好且质地比较好的材料，这样才能保证与颅骨的形态以及弧度相吻合，如果临床当中采取镶嵌法，那么需要沿着骨缺损缘切开骨衣，然后做好修整工作，并且将已经裁剪的植片镶嵌其中，利用粗丝线加以固定。在应用该方法的时候，避免打开额窦，否则会引发感染，等到术后要采取分层的方式进行头皮缝合，不可引流。
总而言之，颅骨缺损所带来的危害比较大，不仅会对患者的美观产生影响，而且还会导致患者的脑组织受到损伤，出现局部脑萎缩，对此需要根据手术指征针对性的选择合理的手术治疗方法，尽可能的改善这一危害，让患者能够快速的步入到正常生活轨迹之中，提高患者的生活质量。