戚清
巴中嘉禾妇儿医院 四川巴中 636600
腮腺是位于面颊两侧进耳垂处最大的涎液腺，易受各种原因影响导致炎症发生，常表现为以耳垂为中心的一侧或单侧腮腺肿大。以感染性腮腺炎居多，可以分为细菌感染与病毒感染。细菌性腮腺炎以发热、腮腺局部红肿热痛为主要临床症状，血常规检查可见白细胞增多，挤压腮腺可见脓性液体，无传染性；相对而言，病毒性腮腺炎更为常见，一般受腮腺病毒或其他病毒感染引起，由腮腺病毒感染引起的也称为流行性腮腺炎，传染性强，发病率高，但发病后机体一般可获得持久免疫力，终身不再发病，以小儿患者居多。
根据腮腺炎发病原因可将其分为：①感染性腮腺炎：细菌感染，也称为化脓性腮腺炎，主要由金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起，受患者自身机体素质影响较大；病毒感染，可由腮腺病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等感染引起，以腮腺病毒引发的流行性腮腺炎最为常见。②免疫性腮腺炎：受累及腺体的免疫性疾病影响而导致，如干燥综合征、米库利奇病等。③堵塞性腮腺炎：常与细菌性腮腺炎并发，由于涎腺结石或肿瘤导致的腮腺管及其分支阻塞，引发细菌感染所致。④病因未明性腮腺炎，目前仍有极少数腮腺炎不能找出明确病因，如儿童复发性腮腺炎等，也可与服用某些药物相关。
经过数据统计，流行性腮腺炎是目前临床上发病率最高，占比最大的腮腺炎，故而本文主要针对流行性腮腺炎的发病原因、发病机理、主要临床表现、治疗及预防各个方面进行讲述。
1.病因：流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的一种急性全身性病毒性感染疾病，可通过呼吸道传播。腮腺病毒是属于副黏病毒科的一种核糖核酸（RNA）型病毒，仅以人体作为唯一自然宿主，受其单一血清型影响，一人一生一般仅可发病一次，极少出现重复感染现象。腮腺病毒受理化因素影响明显，不耐受高温、乙醇、甲醛环境，但可长时间存在于低温环境中。
2.流行病学：流行性腮腺炎发病急且具有自限性，所有人群均易感，但以1-15岁儿童、青少年最为常见。在急性腮腺炎早期，即发病前2周内，腮腺病毒可由飞沫经呼吸道传播，全年均可发病，但以春冬两季发病率最高。
3.发病机理：腮腺病毒通过呼吸道进入机体后，开始在呼吸道局部粘膜上皮及脸部淋巴结中复制，其后随血液循环进入侵犯神经系统及腺体组织，引起腮腺炎及其他腺体、系统炎性疾病，如脑膜炎、睾丸炎（青春期男性）、胰腺炎等。流行性腮腺炎属于非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管阻塞、扩张、淀粉酶潴留，淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血液循环，提高血淀粉酶水平。
4.临床表现：流行性腮腺炎有非常明显潜伏期，一般为2-4周，平均3周，潜伏期无明显异常，但仍具有传染性；潜伏期后，患者出现流行性腮腺炎主要临床症状，如发热、腮腺肿胀等，持续1-2周。
发热：患者一般无前驱症状，而出现急性发热、畏寒、头痛、咽痛、浑身疼痛等全身性症状以及恶心、呕吐、食欲不佳等消化系统症状，热型可呈双峰型，甚至可高达39℃以上，常规情况下，温度越高提示病情越重。
腮腺肿胀：一般于起病2-4小时开始出现腮腺肿大，且痛感逐渐明显，于1-3天达到高峰，其后逐渐消退，肿胀以耳垂为中心，向外蔓延，边缘不清，呈单侧或双侧，以双侧居多；肿胀部位质韧，自觉痛感明显，在触碰、张口、言语、咀嚼时痛感加重，局部皮肤温度增高。
5.实验室检查：白细胞数量大多正常或呈不明显增加，淋巴细胞则相对增加明显，血清中可筛查到特异性（免疫球蛋白M）IgM抗体；血清及尿液中淀粉酶含量增加，且其活性程度与腮腺肿大程度呈正相关，一般可在发作后2w得到改善；患儿体液中可分离出腮腺病毒，如脑脊液、尿液、血液、唾液等。
6.并发症：流行性腮腺炎可能会导致其他系统损害，如脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎等。
①脑膜炎：多发生于儿童患者，一般在腮腺肿痛前1周或发生腮腺肿痛后2周内出现，表现为严重头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性，且随病情加重可出现意识障碍，是引起儿童死亡的主要因素。
②胰腺炎：多发生于成年患者，一般在腮腺肿胀后1周内发生，以剧烈上腹疼痛、发热、呕吐为主要表现，部分也可出现腹泻或便秘，可在随后2-3天内自行减退。
③睾丸炎：多见于青春期后男性，一般在腮腺肿大1周左右发生，表现为突然发作的高热、寒战、睾丸胀痛及明显触痛，可予其后3-5天消退，对生殖功能影响不大。
7.治疗：①对症治疗，对于头痛、腮腺肿痛严重患者，可予小剂量镇痛药治疗；对于合并睾丸胀痛者，使用材质绵软厚实棉花垫，用丁字带托起；对于发热严重，食欲较低患者，可进行静脉水分、电解质及能量的补充。②抗病毒治疗，可于发病早期静脉滴注阿昔洛韦注射液，成年患者1g/d，儿童根据体重进行给药，15mg/kg，连续治疗5-7天。③并发症治疗，对于病情较重或合并脑膜炎患者，可使用地塞米松5-10mg/d进行治疗；对于青春期后患者，为预防睾丸炎发生，可提前应用己烯雌酚。
8.预防：①注射疫苗，可在小儿出生后12-15个月注射第一针麻风腮疫苗，其后在4-6岁期间注射第二针，避免受病毒感染而发病，是降低流行性腮腺炎发病率主要措施。②隔离，避免接触已感染患者；对已感染患者进行隔离，直至腮腺肿胀消除5天后。