王明俊
北川羌族自治县人民医院 四川绵阳 622750
全脑血管造影英文缩写为DSA，是目前诊断脑血管疾病的最佳标准，并可以同时进行血管疾病的治疗。许多CT血管成像或者磁共振血管成像上所不能明确显示的问题，但在DSA上可清晰显示。全脑血管造影目前可以查清90％以上的脑血管疾病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病等。全脑血管造影属我国神经系统疾病的诊断和治疗领域一项相对较新的技术，已经成为诊断脑血管畸形、动脉狭窄、动脉瘤的金标准。作为一种有创检查，科学规范的术前准备和术后治疗可以最大限度地减少并发症，提高手术成功率，提高患者的生活质量。今天我就为大家简单介绍一下什么是全脑血管造影及它的优点、适应症及手术等相关知识。
全脑血管造影是什么
全脑血管造影术是查验脑血管病的最有效的方式。脑血管造影主要是通过导管向血管内注射含碘造影剂，显影血管，利用数字减影机快速连续摄影和拍照，清晰显示脑血管形态的一种脑血管疾病诊断方法。该检查可以动态地显示颅内各个血管的血流情况，可清晰看见非常细微的部位，帮助医生了解病变范围及严重程度，为手术提供较可靠的客观依据。对于缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉瘤等疾病的诊断及治疗有重要意义。
全脑血管造影的优点
随着医疗技术的发展，CT、磁共振等无创检查手段越来越多地应用于临床工作，帮助着患者疾病的诊疗。在CT及磁共振基础上发展而来的CT血管成像和磁共振血管造影，因为其优点为简单无创，费用低、风险小等近年来得到广泛地应用。尽管CT血管造影检查（CTA）及磁共振血管成像（MRA）的成像技术已经取得了较大进步，脑血管造影检查仍然是诊断脑血管疾病的金标准，对于CTA及MRA无法显示病变有着不可替代的重要作用。CTA及MRA是比较初步的检查，只能大致排查是否有疾病或病变，有假阳性和假阴性的概率。脑血管造影除了可以更准确地诊断以外，更可清晰辨别病变的位置、大小、严重程度、与周围血管的关系等细节，有助于医生的诊断，还可以同时进行血管内的治疗，对于患者恢复健康也具有重要意义。
全脑血管造影适应症
1、血管病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动-静脉瘘等。
2、颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管病变。
2、自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（SAH）病因检查。
3、头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。
4、观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
6、血管病变手术后随访。
全脑血管造影术前准备
1、完善血常规、血生化、凝血及感染性疾病筛查等相应的检查工作。
每个人身体结构都有所不同，特别是个体的凝血机制，如果在手术之前没有复查凝血机制，很可能在术中导致内部大出血，造成严重损伤，所以完成相关检查极为重要。如果患者患有血液系统疾病或处于严重贫血状态，也不能进行脑血管造影检测。
2、心电图检查。因为脑血管造影过程中会刺激心脏，如果患者心脏功能较差，很有可能会出现意外，所以术前评估心脏功能非常重要。
3、胸CT检查。了解肺部情况。对于肺部占位病变患者，行DSA可能压迫主动脉弓，从而造成主动脉弓异性改变。进行胸部CT检测非常重要，这样可以对疾病更为了解，对手术也更有把握。[这一点不太清楚，为何肺部占位的病人行DSA会压迫主动脉弓。]
4、碘过敏试验。造影拟使用的造影剂1 mL静脉推注，无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10～20 mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3天进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。
5、手术8小时前应禁食。
全脑血管造影操作方法及程序
1、选取右侧股动脉搏动最明显的地方用1%的利多卡因5 mL进行局部麻醉，穿刺置管，经皮穿刺点在腹股沟韧带中点下1-2 cm，前壁进针。通过管道慢慢将导管以及导丝沿着腹主动脉、主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉等送入相应的指定动脉区域，先在超滑导丝辅助下，放入5F动脉鞘，此时全身肝素化（静脉给予肝素70-100 U/Kg），造影超过1小时，应静脉追加注射肝素1000 U。
2、造影
(1)猪尾造影管行主动脉弓造影，造影剂用量总量25 mL，每秒15mL。主要目的为了解颈动脉起始部的走行和形态，判断对手术的影响因素。
(2))撤出猪尾导管，送入4F造影管进入左侧颈总动脉内抵C5-6水平，行颈总动脉投照正位颅内动脉影像、颈动脉分叉部的前斜15度和正、侧位造影。造影剂用量每次总量6 mL，每秒3 mL。为明确颈内动脉的狭窄长度与程度，测量后选择合适的支架。
(3)用造影管行椎动脉造影，目的是为了解全脑血管情况。
术后注意事项
1、手术后应密切观察患者神志、瞳孔以及肢体活动情况。监测患者脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。
2、观察右侧足背动脉搏动情况，穿刺点有无出血、有无皮下血肿形成及穿刺则肢体颜色，及有无疼痛不适感。并防止出现右下肢缺血性坏死。
3、给予患者抗生素治疗，预防发生感染。
4、防止患者发生低于血压，如发生低血压应及时处理并通知医生。
5、术后6小时内应禁食，并卧床24小时。患者穿刺侧制动8小时以上，防止穿刺侧活动引起股动脉穿刺点出血。
本文为大家简单介绍了全脑血管造影的优点、适应症、术前和术后的相关知识及手术操作方法及过程，希望大家通过阅读本文后对全脑血管造影有所了解。