陈世海
黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154100
【摘 要】：目的 分析经皮椎体成形术（PVP）治疗陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折的效果。方法 于2019年1月~2020年12月，选取80例陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折患者，随机分成参照组、研究组，各40例，分别应用药物保守治疗、PVP治疗，观察治疗效果、疼痛改善情况。结果 研究组治疗总有效率92.50%高于参照组的70.00%，研究组患者治疗后VAS评分（0.89±0.19）低于参照组的（1.42±0.25），差异显著（P＜0.05）。结论 PVP能够提升陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折治疗效果，促进疼痛改善。
【关键词】：经皮椎体成形术；陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折；效果
陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折，在临床中极为常见，多发于中老年人，其与骨质退行性改变、外力作用有关。相比于稳定型骨质疏松脊柱骨折，陈旧性不稳定型患者多有明显腰背部疼痛，弯腰、翻身、转身时症状尤为明显。以往临床中多对陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折患者采用保守治疗策略，但效果并不理想，可能出现后凸畸形等后遗症[1]。经皮椎体成形术（PVP）是一种微创治疗技术，能够快速复位骨折、提升康复质量。本次基于随机对照研究探究PVP的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2019年1月~2020年12月，选取80例陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折患者，以Excel随机数字表分为参照组、研究组，各40例。参照组：男女比22：18；平均年龄（61.25±4.34）岁。研究组：男女比23：17；平均年龄（60.98±4.29）岁。两组基线数据相仿（P＞0.05），可比。
入选标准：①有外伤史，持续腰背部疼痛，病史＞3周；经X线片证实在胸腰椎段发生不稳定型骨折，且能够排除其他病因，证实骨质疏松骨折；②对研究内容知情，自愿加入研究。
排除标准：①新鲜、稳定型骨折；②排斥治疗；③精神异常。
1.2方法
参照组：保守治疗。叮嘱并监督患者绝对卧床4周，依据患者疼痛改善情况决定锻炼、下床活动时间，至明显改善后指导其在床上做腰背肌训练、循序渐进下床活动；并配合用药：①阿法骨化醇片：口服，0.5μg/次，2次/日；②碳酸钙D3：口服，600mg/次，1次/日；③鲑鱼降钙素：皮下注射，100mg/次，1次/日；④阿仑膦酸钠片：出院后口服，70mg/次，1次/周，持续1年。
研究组：PVP治疗。俯卧位行手术治疗，术区常规消毒、铺巾，行局麻（2%利多卡因），依照患者具体骨折位置制定入路方案，借助C型臂X线准确定位椎体、引导穿刺，使穿刺针进入椎弓根外上缘，于透视下调整进针方向，经椎弓根置入骨折椎体前端1/4，拔除针芯，注入骨水泥（2~5mL左右），至骨水泥于椎体中均匀分布终止注射，至骨水泥硬化后取出针鞘，按压并包扎伤口。术后持续抗感染治疗3d，术后早期指导患者康复锻炼。
1.3观察指标
用药3个月、术后3个月，评价两组临床疗效；并分别于治疗前、治疗3个月后，以视觉模拟疼痛评分（VAS）评价患者疼痛程度。
临床疗效：①显效：经影像学证实椎体前缘高度恢复正常或趋于正常，且无任何临床症状，日常生活自如；②有效：经影像学证实椎体前缘高度有所升高，偶尔会出现腰背部疼痛，轻微影响日常生活，但可以自主生活；③无效：经影像学证实椎体前缘高度降低，频繁出现腰背部疼痛，日常生活受到影响，需要辅助。
1.4统计学方法
将相关数据输入SPSS 26.0系统，计数资料以“n（%）”表示，χ2检验；计量资料以（±s）表示，t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效情况
临床总有效率对比，研究组＞参照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
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2.2疼痛情况
治疗前，参照组、研究组VAS评分为（4.31±0.82）分vs（4.33±0.79）分，较为相近（t=0.111，P＞0.05）；治疗后，两组评分为（1.42±0.25）分vs（0.89±0.19）分，研究组＜参照组，差异显著（t=10.675，P＜0.05）。
3.讨论
对于陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折，临床中多主张采用保守治疗方法，其优势在于无创，不会对患者造成任何损伤，容易操作[2]。但是保守治疗方法治疗周期长，骨折改善缓慢，疼痛改善迟缓且不理想，因此并非理想治疗方案。本研究中参照组患者采用保守治疗方法，治疗有效率70.00%，治疗3个月后疼痛VAS评分相对较高，与上述分析相符，充分证实有必要探索更为有效的治疗方案。
PVP是一种微创术式，于1987年首次成功应用于临床当中，在骨质疏松脊柱骨折治疗当中有良好应用效果，对于陈旧性不稳定型骨折更具有应用优势。与保守治疗方法相比，PVP能够快速有效增加椎体强度、提升椎体稳定性，而且能够通过注入骨水泥预防椎体塌陷、促进椎体高度恢复、改善疼痛，从而获得良好治疗效果。研究组患者经PVP治疗后，总有效率92.50%，术后3个月VAS评分降至（0.89±0.19）分，显著低于参照组。这一研究结果与温俭等人[3]研究相符，其在研究中证实应用PVP治疗的陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折患者临床治疗效果及疼痛改善效果均优于保守治疗方法。本次研究结果及相关研究资料充分证实，以PVP治疗陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折，能够促进疼痛缓解，提升临床治疗效果，其应用价值显著优于保守治疗方法。
综上，予以陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折患者PVP治疗，能够有效改善疼痛，获得良好治疗效果，应用价值显著，建议推广使用。
参考文献
[1]余家福. 经皮椎体成形术用于老年骨质疏松性脊柱骨折临床治疗的效果探析[J]. 医学理论与实践, 2019, 32(08):83-85.
[2]张冶.经皮椎体成形术用于老年骨质疏松性脊柱骨折临床治疗的效果分析[J].当代医学,2020,26(27):10-12.
[3]温俭, 陈文明, 胡芯源. 经皮椎体成形术治疗陈旧性不稳定型骨质疏松脊柱骨折的临床疗效分析[J]. 中国现代医生, 2019, 057(030):56-59.