李莹
绍兴文理学院附属医院 浙江绍兴312000
摘要：近年来，国家为了消除人们看病难的问题，出台了一系列医保政策，切实解决了人们入院难，出院难，缴费难等一系列现实问题。众所周知，医院收入的增长主要是来自医院对有医保病人的医疗服务，而随着政策的实施，医院在结算方面也确实遇到了不小的问题和难度，如何对医保结算工作进行合理，有效，健康的开展作为了医院财务管理中的一项很重要的任务。
关键词：医保结算；结算方式；实践操作；
近几年，我国的医疗保险制度的覆盖面越来越广，参保的人数不断增多， 医院的主要收入更主要的则是来源于医保收入。 医保政策十分的复杂，因而医院财务管理跟平常的财务管理大不相同，而医保结算则是其中一个重要的组成部分，因此加强对医保的财务管理有着十分重要的意义。 在随着参保基数的扩大，人数的增加，给医疗系统带来更稳定的收益环境的同时，也让医院出现了不少坏账和死账，当然，这不仅仅是由患者单方面不愿付清医疗费用造成的，医院结算方式和工作人员有着不可推卸的责任，如此大环境下提出强化医院财务管理是势在必行的。
一、我省现行结算方式的优势
浙江省卫健委为积极响应省委省政府部署，体现我省信息化大省强省的优势，积极推进最多跑一次改革，提出了十大举措，其中对医院就医付费环节提出了要求——“付费更便捷”。既：患者可通过付费自助服务设施、诊间结算和移动支付平台（微信、支付宝等）完成缴费，患者缴费支付方式多元化，不到或者少到窗口排队。如此一来，窗口服务工作量和排队人数会大幅减少，让窗口服务人员可以腾出更多的时间来完成其他信息化建设和审核建档，也让患者有更多的选择余地，避免浪费时间。
二、现行结算方式存在的问题
医保支付形式已从以往的直接支付慢慢变成以预付形式为主的多样化支付形式，而国内的医保体系的创建是从试点开始，逐步推广，所以医保并无集中的财会科目、核算要点、报表样式等，每个医院结合自身的状况设立科目体系，医保成本的账务处置方式也较为简洁，无法明确体现财务业务中的各种内容，不能达到医保财务业务核算要求。
1.医保资金核算不清晰
由于现行的医保各个项目的结算方式和考核方法的不同，医院财务管理普遍存在医保收入确认难，医保审核扣款、单病种包干费用超标等问题的会计处理难等相关问题，使得医院的应收款不断增加。而医保中心拨付医保统筹基金需通过各种审核，有一个时间差，形成大量的在途资金，导致会计核算不及时。 财务管理人员无法全面地掌握医院医保资金垫付信息，无法保证医保资金的时间价值。
2.财务部门与医保管理部门之间缺乏沟通
目前普遍存在的现象是，很多医院在进行医保财务管理时，两个部门之间缺乏交流，未做有效沟通，造成相互间信息不对称，从而影响了医院医保财务管理的准确性、真实性和及时性。
3．财务管理人员不熟悉医保政策
财务人员疏于掌握医院政策而仅仅运用所学的财务知识进行医保财务管理工作，是当下各医院普遍存在的现象。
4．缺少标准化的医保财务管理模式
由于现行的医保结算方式是医保管理机构不断改革而形成的新的结算方式 ，而国家也并未出台统一的医保会计核算标准，很多医院在会计科目的设置上只是单纯地设置了医疗收支会计科目和账户，针对制度性的会计科目和核算内容并未设置。
5.冲减差额的医疗收入不能充当当期的医疗收入
在《医院会计制度》中明确规范，将医院结算差额进行具体调整工作，最主要的目的就是收回本年度没有收回的款项，充当当期的收入，采用这样的结算方式可以帮助医院会计结算工作顺利进行，但是由于医疗保险机构拨放款项非常慢，医院本月收入款项通常都是医疗保险机构上个月的款项，导致医院收入到医疗机构的款项与医院会计结算时间有冲突，致使会计核算结果与差额结算不符合，严重违反了医疗收入按照权责发生制的方式进行核算的规定，二者拨款的时间不一致严重影响医院会计核算数据的真实性与有效性，因此，医院把冲减差额的收入不能当作医院医疗收入，这也会给当前结算工作带来一定的影响。
6.患者欠款导致的死账、坏账
部分患者由于各种原因，为履行应有的付款义务，患者欠款现象的出现在一定程度上阻碍了医院住院结算管理工作的推进，对医院有较大不利影响。
三、实践操作中的对应策略
1.加强医疗各环节的医保费用结算
为了使得医保患者在进行结算时能够更加的准确及时，医院要加强对结算制度的管理，因为从医保患者入院到出院的过程中，各个环节都涉及到了结算，因此对这些环节进行严格的规范，从而才能做好医院的结算工作。
2. 加强各部门之间的联系和沟通
财务管理部门和医保管理部门作为两个相互独立的部门，在医院医保运行中承担着各自的工作，但是要确保医院医保资金的安全性和准确性，两个部门就需要密切配合和沟通。医保管理部门每月向当地医保管理机构申请医保垫支款，财务部门则及时记录金额，每月两个部门定期核对医保统筹挂账余额，确保医院医保财务信息和医保机构信息体系中的数据能够吻合，并制作科学完善的明细账目，对结算过程中出现的差额因素要进行分析，提出相应的处理措施。
3.强化和提升财务人员相关业务技能和知识
在医院正常运营中，会开展医保结算工作，主要从财务的收入与支出、监督以及会计成本控制三个方面着手，作为会计核算工作的主导者，医院财务人员应该提升自身的专业能力以及素质。因此，医院领导者应该重视这一点，增加资金的投入，加强对财务会计人员的培养，让医院财务人员对医保结算方式具有更深的了解，进而顺利开展医保结算工作，在工作中可以科学合理地对医保工作进行分析与监督。
4. 优化账务处理
目前很多医院在会计核算工作中的医保往来业务所有科目都在“应收医疗款/医保统筹挂账”中反映，因而不能清晰反映往来业务中的具体内容和特殊情况，为提供详细的会计信息，一定要在“应收医疗款/医疗统筹挂账”下设置相应的明细科目。医院财务应结合医院所垫付的医保金额实现核算，每月拨款时，当地医保管理机构实际扣除的保证金要从医保管理机构的往来账中结转到此往来账中。
5. 修改报表中医疗收入的填列方法
在医疗收入明细表中，医疗收入可分为医疗收入原值和医疗收
入净值分别列示。医疗收入原值为医疗收入下各明细科目实际发生的汇总金额，医疗收入净值为医疗收入实际汇总金额减去医保结算差额的金额。医疗收入下的门诊收入和住院收入里单列结算差额项目，将门诊收入和住院收入减去各项结算差额的净值填列到医疗收入净值中，避免夸大经营成果。单独列示结算差额后，每月结算差额不再进行分摊，保证了收入数据的真实性，让报表使用者能清楚了解各明细收入的实际情况，且便于各收入明细的分类统计与比较分析。
6.完善患者欠款制约机制
鉴于患者欠费现象对医院住院结算管理工作的推进带来了较大阻碍，因此，医院必须完善患者欠款制约机制，对医院住院结算管理进行优化。
四、结语
随着医改的不断深化和提升，医保结算方式的优与劣，在医院财务系统中，直接影响了一大批工作的开展，我们相信，在我们共同努力和创新下，使医院的医保结算方式更加的专业化，精细化，使医院的管理能够更加的科学合理，使医院的工作更加高效的运转。
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