赵德霞
黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆163001
【摘要】目的：研究冠状动脉搭桥术前超声检测颈动脉狭窄的临床意义。方法：以2019.7~2020.6期间我院收治的62例实施冠状动脉搭桥术治疗的患者为例。患者全部使用颈动脉超声检测，采用颈动脉超声对重度以上、中度、轻度及无颈动脉狭窄的患者进行检查，再应用颈动脉造影术对颈动脉重度以上狭窄患者进行二次检查；重度以上患者单独行冠状动脉搭桥术，从而进一步观察患者的神经系统并发症发生情况。结果：颈动脉超声显示重度以上狭窄、中度狭窄、轻度狭窄、无颈动脉狭窄各8例、13例、25例、15例。颈动脉造影结果显示6例患者为重度以上狭窄。重度以上狭窄患者神经系统并发症发生率，低于其余行冠状动脉搭桥术患者，差异不显著，(P＞0.05）。结论：在冠状动脉搭桥术之前，采用超声诊断技术检查，并对患者的颈动脉狭窄程度判断，按照检查结果，为颈动脉狭窄严重的患者实施针对性的介入与手术治疗，可帮助患者将神经系统并发症发生的概率降低。
【关键词】冠状动脉搭桥术；超声检测；颈动脉狭窄；临床意义
Clinical significance of carotid artery stenosis detected by ultrasound before coronary artery bypass grafting
Zhao Dexia
(General Hospital of Daqing Oilfield, Daqing 163001, Heilongjiang Province)
[Abstract]Objective: To study the clinical significance of carotid artery stenosis detected by ultrasound before coronary artery bypass grafting. Methods: 62 patients with coronary artery bypass grafting in our hospital from July 2019 to June 2020 were selected as examples. All patients were detected by carotid ultrasound. Patients with severe, moderate, mild and no carotid stenosis were examined by carotid ultrasound, and then patients with severe and severe carotid stenosis were examined by carotid angiography. Patients with severe and severe carotid stenosis were treated by coronary artery bypass grafting, so as to further observe the occurrence of neurological complications. Results: carotid ultrasound showed severe stenosis, moderate stenosis, mild stenosis and no carotid stenosis in 8 cases, 13 cases, 25 cases and 15 cases respectively. Carotid angiography showed that 6 patients had severe stenosis. The incidence of nervous system complications in patients with severe stenosis was lower than that in other patients with coronary artery bypass grafting, and the difference was not significant (P > 0.05). Conclusion: before coronary artery bypass grafting, the use of ultrasound diagnostic technology examination, and judge the degree of carotid artery stenosis of patients, according to the examination results, for patients with severe carotid artery stenosis, the implementation of targeted intervention and surgical treatment, can help patients reduce the probability of nervous system complications.
[Key words] coronary artery bypass grafting; ultrasound detection; carotid artery stenosis; clinical significance
冠状动脉搭桥术是让心脏搏动所产生的血液在主动脉上通过血管桥，流向因引起梗阻或狭窄冠状动脉的远端，抵达缺血心肌，进而帮助患者将心肌缺氧、缺血症状改善[1]。在对冠心病治疗中，临床多采用该种方式，但在围术期发生的神经系统并发症却日益上升。一般来说，发生脑卒中和动脉硬化与颈动脉狭窄形成的关系密切[2]。鉴于此，本次研究以62例实施冠状动脉搭桥术治疗的患者为例，探究该手术开展前血管超声对颈动脉狭窄检测的意义，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2019.7~2020.6期间我院收治的62例实施冠状动脉搭桥术治疗的患者为例。纳入标准：资料齐全；意识清晰；对本次调查知情；排除标准：肿瘤患者；血液疾病患者；语言障碍患者。表1为患者资料。
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1.2方法
超声检测仪使用Sequoia512型、Hp5500型分辨率较高的，探头设置为6L、11L，患者开展冠状动脉搭桥术前1周之内，做颈动脉超声检查，并根据超声结果为颈动脉完全闭塞或者颈动脉重度狭窄者，实施颈动脉造影检查，将狭窄程度确定下来。为方便对照，颈动脉超声检查和颈动脉造影结果评定标准一致。为患者实施冠状动脉搭桥术治疗，对于重度以上的患者采用颈动脉手术为其将脑部供血改善，在开展冠状动脉搭桥术治疗过程中，实施颈动脉内膜剥脱术进行治疗。
1.3观察指标
（1）采用颈动脉超声对重度以上、中度、轻度及无颈动脉狭窄的患者进行检查，再应用颈动脉造影术对颈动脉重度以上狭窄患者进行二次检查；
（2）重度以上患者、单独行冠状动脉搭桥术患者的脑卒中发生情况，发生率=发生例数/总数*100%。
1.4统计学方法
采取（±s）表示计量资料，t检验，应用%表示计数资料，2检验；P＜0.05代表数据差异明显，软件工具：SPSS21.0。
2结果
2.1颈动脉超声和颈动脉造影的检查结果
颈动脉超声显示重度以上狭窄、中度狭窄、轻度狭窄、无颈动脉狭窄各8例、13例、25例、15例。颈动脉造影结果显示6例患者为重度以上狭窄，见表2所示。
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3讨论
冠状动脉搭桥术于冠状动脉狭窄远端与近端间创建一条通道，促使血液能绕过狭窄位置从而抵达到远端，是对冠心病治疗的一种有效手段[3]。为了避免在围术期发生脑卒中等神经系统并发症，应采用有效干预方法[4]。以往对颈动脉完全闭合与重度狭窄治疗时，常常应用在冠状动脉搭桥术治疗之前单独开展内膜剥脱术，或者采用颈动脉支架植入术进行治疗，但这在手术之后患者发生神经系统并发症、心肌梗死的概率较高，所以临床主张将冠状动脉搭桥术连同颈动脉内膜剥脱术同时开展，因其能够将手术之后的神经系统并发症发生率明显降低[5]。本次研究结果显示：重度以上狭窄患者神经系统并发症发生率低于单独行冠状动脉搭桥术患者，得出这一结果的主要原因是通过颈动脉内膜剥脱术可以帮助患者改善颈动脉血流状态，确保脑部可以得到充足的血流灌注，使脑卒中等神经系统并发症发生概率明显降低[6]。这是因为，患者在手术之前为其开展颈动脉超声诊断，能够帮助临床医生对颈动脉狭窄治疗提供可靠的信息，方便医生为患者选择适当的手术方案。
综上所述，在冠状动脉搭桥术之前，采用超声诊断技术检查，并对患者的颈动脉狭窄程度进行判断，按照检查结果，为颈动脉狭窄严重的患者实施针对性的介入与手术治疗，可帮助患者将神经系统并发症发生的概率降低。
参考文献
[1]李元媛. 冠状动脉搭桥术后急性冠状动脉综合征患者造影检查和危险因素分析[D].青岛大学,2020.
[2]国欣涛,魏荣伟,王斌.冠状动脉搭桥术后谵妄的研究现状[J].医学信息,2019,32(10):53-56.
[3]陈白浪,李涵,魏民新.不同冠状动脉搭桥技术治疗冠心病的研究进展[J].中国当代医药,2019,26(07):25-28.
[4]李璐瑜. 冠脉搭桥术合并颈动脉狭窄处理策略（附19例报告）[D].河北医科大学,2019.
[5]刘芳,杨浣宜,祁芸云,等.冠状动脉搭桥术前超声检测颈动脉狭窄的临床意义[J].中国超声医学杂志,2008(02):143-146.
[6]刘芳,祁芸云,欧阳福珍. 冠状动脉搭桥术前超声检测颈动脉狭窄的临床意义[C].