夏利霞
广安市邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）
[摘要] 目的：对比联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核（MDR-PTB）的效果。方法：从2018年1月至2019年12月，来我院治疗的MDR-PTB患者中选取56例，根据住院号随机选择其中28例作为对照组（联用左氧氟沙星），其余28例自动纳入试验组（联用莫西沙星），比较治疗效果、肺功能指标和不良反应。结果：试验组总有效率高于对照组（89.29%vs64.29%，P＜0.05），但不良反应率相近（17.86%vs25.00%，P＞0.05）。组间治疗前的FEV1和PEF检测值接近（P＞0.05），治疗后这两项指标均明显增高，且试验组检测值比对照组还要高（P＜0.05）。结论：联合应用莫西沙星治疗MDR-PTB的疗效比左氧氟沙星要好，能进一步改善患者的肺功能。
关键词：MDR-PTB；莫西沙星；左氧氟沙星；肺功能；不良反应
To observe the efficacy of moxifloxacin or levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis
[Abstract] Objective: To compare the efficacy of combined moxifloxacin or levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-PTB). METHODS: From January 2018 to December 2019, 56 MDR-PTB patients who were treated in our hospital were selected. According to the admission number, 28 patients were randomly selected as the control group (combined with levofloxacin), and the remaining 28 patients were automatically included in the experimental group (combined with moxifloxacin). The therapeutic effects, lung function indexes and adverse reactions were compared. Results: The total effective rate of experimental group was higher than that of control group (89.29%vs64.29%, P < 0.05), but the adverse reaction rate was similar (17.86%vs25.00%, P BBB 0 0.05). The values of FEV1 and PEF were similar between groups before treatment (P > 0.05), but both of these two indexes were significantly increased after treatment, and the values of test group were even higher than that of control group (P < 0.05). Conclusion: The combined application of moxifloxacin in the treatment of MDR-PTB is more effective than levofloxacin, and can further improve the lung function of patients.
Key words: MDR-PTB; Moxifloxacin; Levofloxacin; Lung function; Adverse reactions
肺结核属于呼吸系统传染病，人们感染后可能不会马上发病，当机体免疫力降低就会出现结核症状。其中，MDR-PTB是肺结核的一种，至少对利福平和异烟肼具有耐药性，不仅治疗难度大，而且不良反应多[1]。本研究选取56例MDR-PTB患者为对象，对比了联用莫西沙星或左氧氟沙星的效果，以期为临床用药提供一些参考，报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2018年1月至2019年12月，来我院治疗的MDR-PTB患者中选取56例，根据住院号随机选择其中28例作为对照组，其余28例自动纳入试验组。对照组内，男性、女性分别有16例、12例，构成比为57.14%、42.86%；患者最小26岁、最大70岁，平均（43.57±11.20）岁；病程1-6年，平均（3.15±0.67）年。试验组内，男性、女性分别有15例、13例，构成比为53.57%、46.43%；患者最小25岁、最大69岁，平均（44.25±11.64）岁；病程1-5年，平均（2.94±0.75）年。经检验，组间性别、年龄和病程资料接近（P＞0.05），可对比研究。
1.2 纳排标准
(1)诊断标准[2]：对患者进行X线、痰菌培养等检查确诊，分析治疗史可见耐多药。(2)纳入要求：资料完整且真实，在同意书上签字，能积极配合医疗服务。(3)排除患者：心肝肾器质性病变，合并恶性肿瘤，妊娠哺乳期女性等。
1.3 方法
患者入院后，均采用抗结核方案，用药包括吡嗪酰胺片（生产于成都锦华药业公司，批号是H51020876），口服2次/d，每次0.75g；异烟肼片（生产于沈阳红旗制药公司，批号是H21022350），口服1次/d，剂量为0.4g；阿米卡星片（生产于江苏吴中医药公司，批号是H32021407），口服1次/d，剂量为0.5g；利福平胶囊（生产于浙江医药公司新昌制药厂，批号是H20013067），口服2次/w，每次0.45g。
在此基础上，对照组联合使用左氧氟沙星片（生产于第一三共制药公司，批号是H20000655），口服2次/d，每次0.2g。试验组联合使用莫西沙星片（生产于拜耳医药保健公司，批号是J20150015），口服1次/d，剂量为0.4g。治疗时间均12个月。
1.4 观察指标
(1)对治疗效果进行判定，如果痰菌检测呈阴性，X线显示空洞闭合，就达到显效的标准；如果痰菌呈阴性或数量明显下降，X线显示病灶吸收，就达到好转的标准；如果痰菌呈阳性，X线显示空洞依然存在，就是无效[3]。(2)治疗前后检测肺功能指标，记录1秒用力呼气容积（FEV1）和呼气流量峰值（PEF）检测结果。(3)统计不良反应情况，常见如恶心呕吐、肝功异常、皮疹等。
1.5 统计学处理
将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，有效率和不良反应表示为（例数，百分率），组间对比行χ2检验；肺功能指标表示为（均数±标准差），组间对比行t检验。P＜0.05，意味着有统计学意义。
2结果
2.1 治疗效果比较
试验组患者中，有25例达到显效和好转的标准；对照组患者中，有18例达到此标准，可见试验组总有效率更高（P＜0.05）。见表1。
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注：组内和治疗前比较，P均＜0.05。
2.3 用药不良反应比较
用药过程中，试验组出现恶心呕吐2例、肝功异常1例、皮疹2例，发生率为17.86%；对照组出现恶心呕吐3例、肝功异常2例、皮疹2例，发生率为25.00%。可见，组间不良反应率相近（χ2=0.424，P＞0.05）。
3讨论
WHO的调查显示，在初次发病的肺结核患者中，MDR-PTB占比约为1.1%；在复发性肺结核患者中，这一数据高达7.0%[4]。我国传染类疾病中，肺结核的发病率和死亡率均居于第2位，MDR-PTB对结核防治工作带来严重影响。对于这些患者，如何用药治疗不仅是医师关注的重点，也成为一个公共卫生问题。
本研究选取56例患者，对照组联用左氧氟沙星，试验组联用莫西沙星。这两种药物均属于氟喹诺酮类，前者杀菌效果强、作用迅速，但长时间用药可能和结核杆菌结合，降低了药物功效。后者是新一代药物，对细菌的亲和力增强，可穿透细胞膜发挥作用，在支气管黏膜、肺组织中的浓度高于血液，因此药物功效更好[5]。从统计数据来看，试验组总有效率更高，治疗后的FEV1和PEF指标优于对照组（P均＜0.05）。在不良反应上，两组发生率没有明显差异，说明这两种联合用药方案都比较安全，患者可以放心用药。
综上，联合应用莫西沙星治疗MDR-PTB的疗效比左氧氟沙星要好，能进一步改善患者的肺功能，可在临床推广。
参考文献
[1]方坚,廖亮,杜培.莫西沙星与左氧氟沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核疗效研究[J].海南医学,2020,31(15):1948-1950.
[2]党配英.左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核病的临床效果比较[J].中国当代医药,2020,27(0):101-103,107.
[3]沈昊,谢利军.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药结核病有效性及安全性Meta分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2014,34(12):1800-1807.
[4]曾明辉.莫西沙星联合用药方案与左氧氟沙星联合用药方案治疗耐多药肺结核的疗效比[J].北方药学,2018,15(9):161-162.
[5]郝伟,尚小三,刘纯钢.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核患者的疗效比较[J].中国医学创新,2019,16(21):62-65.