佟琦楠
绥芬河市人民医院 黑龙江牡丹江 157399
【摘 要】：目的 探究腰丛-坐骨神经阻滞麻醉联合全麻在粗隆骨折手术中应用价值。方法 选我院2019年1月至2020年12月期间72例粗隆间骨折手术患者，随机分为对照组、观察组，分别应用静脉全麻、静脉全麻+腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，比较两组手术不同时间血流动力学状态及不良反应发生率。结果 手术开始时、手术30min时、术后60min，观察组MAP、HR水平均较对照组高（P＜0.05）；观察组麻醉不良反应发生率为8.33%，较对照组27.78%低（P＜0.05）。结论 在粗隆间手术患者麻醉中，应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，可保证患者术中血流动力学稳定，降低麻醉不良反应发生率。
【关键词】： 粗隆间骨折；腰丛-坐骨神经阻滞麻醉；全麻
全麻、椎管内麻醉为粗隆间骨折手术常见麻醉办法，因大部分患者均为高龄，椎管易伴有退行性病变，椎管内麻醉难度较大，因此目前多以静脉全麻为主，但可影响其血流动力学控制效果，增加麻醉相关不良反应发生率。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，通过阻滞腰丛、坐骨神经支配区域，以保证麻醉质量[1]。为此，本次研究选72例粗隆间骨折手术患者，探究腰丛-坐骨神经阻滞麻醉+全麻临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2019年1月至2020年12月期间72例粗隆间骨折骨折手术患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组、观察组，各36例。对照组男性12例、女性24例，年龄49~71岁，平均（65.45±3.19）岁；ASA评级：Ⅰ级16例、Ⅱ级15例、Ⅲ级5例；观察组男性10例、女性26例，年龄51~73岁，平均（66.01±4.23）岁；ASA评级：Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级4例；排除凝血功能障碍、心肝肾严重功能障碍、手术不耐受者；组间资料相近（P＞0.05）；研究经患者、家属知情同意；研究符合医学伦理。
1.2方法
对照组（全麻）：丙泊酚靶控输注（4ng/mL），后静脉给药舒芬太尼（5μg/kg）、阿曲库铵（2mg/kg）；设置氧流量为3~5L/min，充分吸氧后气管插管；麻醉诱导完成后，术中丙泊酚（2ng/mL）+瑞芬太尼（4ng/mL）靶控输注麻醉维持。
观察组（全麻+腰丛-坐骨神经阻滞麻醉）：①腰丛神经阻滞：患者健侧卧位，腰大肌间隙入路；超声引导下，定位L4旁患侧4~5cm处，充分显示腰方肌、腰大肌等结构；平面内进针，进入腰大肌间隙，回抽，未见脑脊液、血液时，分次回抽注入20mL 0.375%罗哌卡因；②坐骨神经阻滞：超声定位，扫描位置为坐骨结节及股骨大转子连线中点位置，在半腱肌、股二头肌外侧寻找坐骨神经，并在超声引导下在坐骨神经旁穿刺，回抽，确认无血后，分次回抽注入20mL 0.375%罗哌卡因；③后续全麻方式与对照组相同。
1.3观察指标
（1）比较两组麻醉前、手术开始时、手术30min时、术后30min血流动力学状态，包括MAP（平均动脉压）、HR（心率）；（2）统计两组麻醉不良反应发生率。
1.4统计学方法
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3.讨论
股骨粗隆间骨折患者多发生于中老年人群，受其慢性合并症、生理功能退行性病变等因素影响，手术麻醉难度较大。全麻为粗隆间骨折手术主要麻醉方式，但可能会增加术后患者认知功能障碍发生率，影响其术中血流动力学控制能力[2]。
腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，属外周神经阻滞麻醉方式，作用范围较局限，无明显交感神经阻滞作用，因此对患者血流动力学影响较小，手术安全性高。本次研究中，对观察组应用全麻+腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，结果发现，患者手术开始时至后续时间点血流动力学参数中，均较对照组高，而不良反应发生率较对照组低，考虑原因为，与单纯全麻相比，联合腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后，下肢局部神经阻滞效果增强，可减少术中麻醉维持用药剂量，避免药物过多增加患者循环系统抑制；同时腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对交感神经无影响，因此观察组患者术中血流稳定性更为理想，减少麻醉药物对其脑部血流状态影响，降低认知功能障碍发生率；局部神经阻滞麻醉，可减少麻醉药物对胃肠道血流影响，保证其消化系统功能稳定，降低恶心呕吐发生率[3]。
综上，对粗隆间骨折手术患者麻醉中，应用全麻+腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，可保证患者术中血流动力学稳定，降低不良反应发生率，效果显著。
参考文献
[1]丁兆永, 丁华明, 刘祥臣. 腰丛-坐骨神经阻滞对膝关节置换围术期影响[J]. 中国矫形外科杂志, 2020, 28(06):43-47.
[2]赖尚导, 陈伟元, 谌业光,等. 3种麻醉方式在老年髋部骨折手术治疗中的应用效果[J]. 临床骨科杂志, 2019, 022(006):708-711.
[3]刘智娜, 白延平. 腰丛-坐骨神经阻滞对股骨粗隆间骨折患者血清S100β,BDNF的影响[J]. 河北医药, 2020, 42(12):57-61.