王林海
哈尔滨市阿城区疾病预防控制中心 黑龙江哈尔滨 150300
【摘要】目的 围绕复治菌阳肺结核患者，采用四联化疗方案联合胸腺五肽（免疫调节剂）治疗，评定其效果。方法 在特定时间（2019年1月-2020年11月）及本院固定范围内，对复治菌阳肺结核进行选取（78例），然后将其分组（随机数字表法），A组39例采用四联化疗方案施治，B组基于此，联合胸腺五肽，就两组治疗效果及不良反应情况进行评定。结果 B组空洞缩小、闭合率（84.62%）及病灶吸收（89.74%）、痰菌转阴率（92.31%）均较A组（48.72%、53.85%、69.23%）高（P＜0.05）。两组不良反应发生率对比，差异不明显（P＞0.05）。结论 针对所收治的复治菌阳肺结核患者，基于四联化疗方案下给予胸腺五肽，可获得不错效果，且不增加不良反应。
【关键词】复治菌阳肺结核；胸腺五肽；化疗
复治菌阳肺结核实际就是规则（连续治疗≥6个月）或者不规则（连续≥3个月）治疗后痰菌仍呈阳性的患者，实为一种较常见的难治性肺结核。现阶段，伴随流动人口的日渐增多，致使结核病发病率有明显升高趋势，且越发呈现出高耐药率及高患病率等特点。当前，采用化疗方案来对此病进行治疗，已难以得到理想效果，特别是在病灶吸收、痰菌转阴上，效果更为有限。需要指出的是，因肺结核患者在具体的吞噬细胞能力上有明显降低，致使免疫功能大幅下降，较难将病菌完全杀灭，因此，可尝试与免疫疗法相联合来促进疗效的提升。针对胸腺五肽而言，其实为一种多肽类免疫调节剂（具有生物活性），能有效改善患者的免疫功能，近年已被广泛应用在诸如肺结核、呼吸道感染等疾病当中[1]。本文围绕来院治疗的复治菌阳肺结核患者，在传统四联化疗方案治疗基础上，联合胸腺五肽，现就其效果作一探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
所选取患者的时间阶段为2019年1月-2020年11月，共选取例数为78例，将其予以分组（分组方法是随机数字表法），在A组39例中，20岁为其最小年龄，最大65岁，中位数（41.37±3.31）岁，22例为男性，其余为女性（17例），单侧28例，双侧11例。B组中，年龄21~64（41.32±3.29）岁，男、女患者比为23:16。两组此些数据经综合比对，未找到显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）均与《肺结核诊断和治疗指南》当中此病诊断标准相符[2]；（2）经痰液涂片镜检证实：抗酸杆菌均为阳性；（3）用药规则或不规则治疗均证实失败；（4）经X射线检查存在活动性病变。排除标准：（1）对所用药过敏；（2）支气管结核；（3）合并严重脏器功能障碍。
1.2方法
A组给予四联化疗方案治疗（均口服用药），即吡嗪酰胺：每日1500mg，乙胺丁醇：口服，每日750mg，异烟肼：每日300mg，利福平：每日450mg。B组基于A组治疗，联合胸腺五肽：肌注，每次1mL，每日1次。两组均连续用药6个月。
1.3观察指标
就两组疗效开展比对及不良反应发生情况。对两组痰液标本进行采集，检测并汇总痰菌阳性率，若经检查证实痰菌为阴性，并且短时间内没有转阳，即阴性；采用X射线胸片就两组肺空洞缩小、闭合以及病灶吸收情况进行观察与统计。
1.4统计学处理
SPSS21.0处理数据，计数资料用X2检验，若组间经比对，差异明显，由P＜0.05予以表示。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
B组病灶吸收、痰菌转阴率以及空洞缩小、闭合相比A组，都偏高（P＜0.05），见表1。
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2.2两组不良反应情况对比
在化疗期间，A组发生肝损害2例，恶心呕吐9例，发生率为28.21（11/39）；B组发生，肝损害3例，恶心呕吐11例，发生率为35.90%（14/39）；两组不良反应发生率经比对，并未发现显著差异（X2=0.23，P＞0.05）。
3.讨论
针对复治菌阳肺结核而言，其在当前临床中，属难治性肺结核病范畴，患此病者既往已经有长时间抗结合药物治疗经历，免疫功能已经遭受较大损伤，并且在病灶当中，时常伴发有肺动脉系统血管内血栓，造成所用化疗药物不断渗入到结合灶，因而难以获得理想效果，在此使用化疗药物治疗时，药效有限。所以，在进行再次治疗时，对患者免疫功能予以改善，对于治疗效果的提升，有着积极效能，且尤为关键。针对胸腺五肽而言，其作为一种细胞免疫调节剂（提炼于小牛胸腺素中），能够将干细胞（由骨髓产生）向T细胞转变，使借此对患者的细胞免疫功能进行调节，强化机体对病原菌的杀灭能力。另外，此药所含抗原类似于结核分枝杆菌，能够对变态反应对机体所造成的损伤进行抑制，因而被广泛应用在肺结核、支气管哮喘等疾病的治疗中。有报道[3]指出，将胸腺五肽与化疗药物相联合来对复治菌阳肺结核进行治疗，有助于痰菌转阴率的提升，加速病灶吸收，缩小空洞，使其最终闭合。本文对本院所接收的复治菌阳肺结核病患者，基于四联化疗方案治疗，联用胸腺五肽，结果得知，相比A组，B组无论是在灶吸收率上，还是在痰菌转阴率，再或者在空洞缩小、闭合率上，均偏高，且两组不良反应情况对比，差异不明显。表明此药在治疗复治菌阳肺结核方面，有着不错的效果，且不会大幅增加不良反应，安全性高，此药适用于此病治疗。
综上所述，针对采用四联化疗方案治疗的复治菌阳肺结核患者，加用胸腺五肽，可使效果更佳，安全性突出，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]周晓均, 林小棠. 胸腺五肽辅助治疗复治菌阳肺结核的效果及对呼吸功能、免疫功能的影响[J]. 海峡药学, 2019, 31(5):197-198.
[2]杨才勇, 李奎, 江自成,等. 胸腺五肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核疗效观察[J]. 海南医学, 2019, 30(19):97-99.
[3]刘勋 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020，24(2) : 70-74.