杨勇
珙县中医医院，四川 宜宾，644501
股骨头坏死指的是股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致的骨细胞、骨髓造血细胞和骨脂肪细胞死亡的病理过程。中医学称为“骨蚀”，属“骨痹”范畴，《灵枢.刺节真邪》记载“虚邪之入于身也深......内伤骨为骨蚀”，《素问.长刺节篇》记载“病在骨......名曰痹”。目前，股骨头死是困扰着医学界的世界性难题，该病在早期缺乏典型的临床症状，很难被及时发现，而一旦发现已经进入发展期或终末期，导致治疗难度大幅提高，有较高的致残率，给患者的工作和生活造成严重影响，因此，也有人将股骨头坏死称之为“不死癌症”。
【病因】
1.中医学的认识。禀赋不足之人，久遭药邪（糖皮质激素）侵袭，耗气伤津动血，或酗酒成性，湿热蕴结脉络，致气血运行不畅、气滞血瘀则发为“骨痹”。如药邪、乙醇伤及肝肾，致肝肾亏虚，肝虚不能或血，肾虚不能生髓养骨；或长期酗酒、膏梁厚味，生湿化痰，痰湿互结，蕴阻于内，致气滞血瘀，精耗髓伤、骨失濡养，则发为“骨痿”。骨痹则痛，骨痿则无力则动作艰难。
2.西医学的认识。股骨头坏死与多种疾病、某些药物和髋关节创伤（股骨颈骨折、外伤性髋关节脱位、髋臼骨折、粗隆间骨折等）有关，除创伤外，多与长期使用大剂量糖皮质激素或酗酒有关，也有少数患者找不到明确原因。此外，与本病发病相关的其他因素包括减压病、血红蛋白疾病、类风湿性关节炎等。
【症状】
疼痛、跛行、髋关节功能障碍是股骨头坏死的主要症状。本病起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。病程中，常伴有现腰骶或膝关节疼痛，易误诊腰椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
【诊断】
根据患者髋部创伤史，或长期大剂量服用激素史，或嗜酒史，髋部疼痛、跛行、髋关节功能障碍等症状以及髋部X线、CT、MRI检查可作出诊断。
【治疗】
股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。临床医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗。适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，治疗过程中需严格随访，控制体重，避免负重，规范治疗等，有助于缓解疾病进展，减轻症状，促进修复。
（1）一般治疗。包括停止服用激素、戒酒等针对原发病因的治疗，以及牵引、减少或禁止负重等对症治疗。
（2）中医药治疗。股骨头坏死属中医学“骨蚀”、“骨痹”等范畴，中医中药强调早诊早治和整体调节，适用于未塌陷无症状或有症状但未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死，对早中期患者疗效较好。临床常根据患者的不同证候表现遣方用药，以活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛、补肾健骨、祛湿化痰等，中医中药常用的治法有内治法和外治法，就内治法而言，辩证为气滞血瘀型者宜选用桃红四物汤加减行气止痛，活血祛瘀，风寒湿痹者宜选用逐痹汤加减疏风散寒化湿，通络止痛，痰湿蕴结者宜选用加味二陈汤行气活血，辅以祛湿化痰，肝肾亏虚偏阳虚者宜选用右归丸加减，偏阴虚者宜选用六味地黄加减。就外治法而言，有中药药浴、中药熏洗、中药敷贴、针灸理疗等，中药外治常用的中药有牛膝、骨碎补、淫羊藿、红花、透骨草、伸筋草、丹参、川芎等，针灸理疗常选用足太阳膀胱经穴位或足少阳胆经穴位，如秩边、环跳、环中、承扶、殷门、委中、承山等。
2.手术治疗。股骨头坏死进展较快，多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术。
（1）保髋手术。对于早期股骨头坏死以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。主要手术方式有髓芯减压术、非结构性植骨术、带或不带血管蒂的骨移植术及髋部截骨术等。
（2）人工髋关节置换术。股骨头塌陷严重或继发骨关节炎，保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术，包括股骨头置换和全髋关节置换等。全髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定持久的人工关节手术。
【预防】
日常生活中，股骨头坏死的预防，应做到不抽烟，适度度饮酒；注意保护髋关节，避免受伤甚至骨折脱位，若有髋部外伤史，及时就医，定期复查；多吃新鲜水果和蔬菜，注意增加钙的摄入量，注意运动，防止过度负重等；尽可能最小剂量服用糖皮质激素，定期行髋关节CT或MRI复查；对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动，保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。