卢志峰 丘元强 王海峰 罗俊然 邓进哲 洪苏强 谢子龙
梅州市第二中医医院，科室:骨一科 广东梅州 514011
[摘要]目的：探讨养血润肠汤治疗高龄髋部骨折谵妄症的临床疗效。方法：选取于2019年12月至2021年04月收治的高龄髋部骨折患者80例，所有患者的CAM-CR谵妄评分均＞22分，随机将上述患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组接受常规治疗，观察组则在此基础上使用养血润肠汤治疗，对比两组谵妄症改善情况。结果：①治疗后，两组CAM-CR谵妄评分均显著好转，观察组CAM-CR谵妄评分（16.4±2.3）分显著低于对照组（21.9±2.1）分，P＜0.05；②观察组优良率为XX%，对照组优良率为XX%，观察组谵妄症状消退时间为（3.5±1.0）d，对照组谵妄症状消退时间为（5.9±2.1）d，P＜0.05；③治疗后，观察组出现不良反应2例，占5.0%，对照组出现不良反应10例，占25.0%，P＜0.05。结论：养血润肠汤治疗高龄髋部骨折谵妄症起效快，效果好，不良反应少，值得推广。
关键词：养血润肠汤；高龄；髋部骨折；谵妄症
临床上，脑功能障碍不仅是患者康复的重要指标，也是老年患者术后较为常见的独特并发症[1]。相关研究资料指出，术后急性谵妄的发生率在15%左右，直接影响手术成功率，增加患者病死率[2]。高龄髋部骨折患者多采用人工髋关节置换术治疗，患者身心均会受到严重影响，出现谵妄症的概率较高，做好术后谵妄治疗非常必要。为探讨养血润肠汤治疗高龄髋部骨折谵妄症的临床疗效，本文研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2018年12月-2019年12月在我院骨伤一科住院的高龄髋部骨折的患者80例，纳入标准：①所有患者均属于高龄（≥75岁）；②上述患者均经影像学证实为髋部骨折，接受髋关节置换手术；③所有患者均出现谵妄，根据2000修订版CAM-CR谵妄评分＞22分。与此同时，排除抑郁症、精神疾病、脑血管意外病史、老年痴呆以及严重器质性疾病患者。随机将上述患者分为观察组和对照组，观察组40例，其中，男23例，女17例，患者年龄在75-85岁之间，平均（80.3±3.8）岁，骨折部位包括股骨颈骨折20例，股骨转子下骨折12例，股骨转子间骨折8例；对照组40例，其中，男24例，女16例，患者年龄在75-86岁之间，平均（80.0±3.4）岁，骨折部位包括股骨颈骨折22例，股骨转子下骨折11例，股骨转子间骨折7例，两组患者的性别、年龄、病情等一般情况经统计分析比较均无明显差别，P＞0.05。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 对照组采用营养脑细胞、止痛、镇静及药物治疗。患者入院后，进行血常规、血沉、生化等检查，头部及胸部CT扫描，心脏及心功能、颈动静脉、双下肢动静脉彩超检查，肝胆囊、脾、双肾输尿管及膀胱、子宫附件B超检查，常规心电图及24小时动态心电图检查。明确有无心功能不全、心律失常、糖尿病、高血压病、脑血栓、动静脉栓塞、慢支肺气肿、肺部感染、甲亢及甲低、水电解质紊乱等，邀请相关科室会诊，协助诊断并作相应的治疗。并在补液支持治疗的此基础上，无差别的抗炎消肿止痛、镇静安眠治疗。予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20140072）0.2 Bid、曲马多缓释片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20050676）50mg Bid、地西泮片（济宁市安康制药有限责任公司生产，国药准字H10970219）5mg qN。对于重度难于控制的病症，必要时请精神科医师会诊治疗。
1.2.2观察组 观察组在对照组治疗基础上，配合中医养血润肠汤治疗，药方：大黄5g、熟地20g、生地20g、当归15g、川芎10g、陈皮10g、麦冬20g、党参15g、白术15g、茯苓15g、厚朴15g、山楂15g、玄参20g、火麻仁10g、甘草5g。水煎服，一天一剂，连续治疗2周。
1.3观察指标
1.3.1两组CAM-CR谵妄评分 分别于治疗前和治疗后一周，使用2000修订版谵妄量表分析系统 （CAM-CR）评估两组谵妄情况，共包括11各维度，每维度0-3分得分，19分以下提示该患者没有谵妄，20-22分提示该患者可疑有谵妄，22分以上提示该患者有谵妄。
1.3.2比较两组临床治疗效果 治疗后一周，根据CAM-CR谵妄评分评价疗效。评分＞22分为差，17至22分为良，小于17分为优。
1.3.3比较两组谵妄症状消退时间。
1.3.4统计两组不良反应情况 统计嗜睡、神志淡漠、乏力情况。
1.4统计学方法
采用spss21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数和标准差表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组CAM-CR谵妄评分比较
治疗前，两组CAM-CR谵妄评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组CAM-CR谵妄评分（16.4±2.3）分显著低于对照组（21.9±2.1）分，P＜0.05。见表1：
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2.3两组谵妄症状消退时间比较
观察组谵妄症状消退时间为（3.5±1.0）d，对照组谵妄症状消退时间为（5.9±2.1）d，t=3.394，P＜0.05。
2.4两组不良反应情况比较
治疗后，观察组出现不良反应2例，占5.0%，对照组出现不良反应10例，占25.0%，P＜0.05。见表3
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3讨论
术后谵妄是伴有睡眠周期障碍、注意力、精神运动、记忆等方面的短暂器质性脑综合征[5]。随着我国人口老龄化时代的到来，髋部骨折的发生率有所上升，若患者在术后出现谵妄症，一方面会增加跌倒、内固定物断裂、人工假体松动等风险，另一方面还会导致患者自残或抑郁，增加患者住院时间，给患者及家庭带来沉重负担[4]。故而，术后必须加强谵妄的预防和治疗[5]。
迄今为止，谵妄的发生机制尚未完全清楚，部分学者主张，谵妄是多促发因素和易感因素相互作用导致的，可导致患者神经免疫、神经内分泌以及神经递质出现损害[6]。高龄患者身体素质较差，再加上髋部骨折手术的应激反应，很容易出现谵妄症状。常规西医主要通过精神药物治疗，副作用较大、临床治疗效果有待提升[7]。
中医理论认为，谵妄属于痴呆、癫狂等范畴，病机在于机体元气无法及时上至脑部，气血凝滞脑气、脏腑气不接，故而临床治疗应以活血化瘀为原则。与此同时，高龄髋部骨折患者易合并多种基础性疾病，手术后很容易出现便秘、肠燥等症状，再加上手术的影响，很容易导致元气亏虚,损伤血络,产生瘀血。中医治疗骨折的历史悠久，主要以瘀去、新生、骨合为主，通过该类方式能有效纠正患者脏腑、经络、气功能紊乱问题，促进骨折愈合。在本文研究中，我们给予观察组患者养血润肠汤治疗，在基本药方中：大黄具有泻下攻积、止血解毒、清热泻火、活血祛瘀之功效，熟地具有填精益髓、补血养阴、滋肾养肝之功效, 生地具有清热凉血、养阴生津之功效，当归具有润肠通便、活血化瘀之功效，川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛之功效，陈皮具有理气和中、燥湿化痰、利水通便的功效，麦冬具有补气功效，党参具有健脾补肺、益气生津之功效，白术具有补气以健脾、燥湿、利尿之功效，茯苓具有利水渗湿、健脾、宁心之功效，厚朴具有行气燥湿、消积平喘功效，山楂具有消食健胃、活血化淤、收敛止痢之功效，玄参具有清热凉血、滋阴降火、解毒散结之功效，火麻仁具有润肠通便之功效，甘草可调和上述诸药，共奏活血祛瘀、养血润肠通便之功效。通过本文研究证实，观察组CAM-CR谵妄评分、谵妄症状消退时间短、不良反应情况低、临床治疗优良率高，这与同类研究结果相吻合，提示养血润肠汤治疗高龄髋部骨折谵妄症的有效性[8]。
综上所述，养血润肠汤治疗高龄髋部骨折谵妄症起效快，效果好，不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]代党会,陈燕,李军,等.镇静深度对老年骨折患者术后认知功能及谵妄发生率的影响[J].国际精神病学杂志,2020(1):129-132.
[2]熊昌军,姜学明,左云周,等.老年髋部骨折患者术后出现谵妄的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(2):162-164.
[3]龙迪.老年髋部骨折术后发生谵妄危险因素评价[J].航空航天医学杂志,2020,31(2):230-231.
[4]林江游,吴成专,陈夏平,等.甘麦大枣汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后谵妄的临床研究[J].中医临床研究,2019,11(34):60-62.
[5]胡栢均,吴宇峰,高大伟,等.天王补心汤治疗老年髋关节置换术后谵妄的疗效分析[J].广州中医药大学学报,2015,32(6):1008-1010.
[6]占紫龙,程志刚,艾江平,等.加味参附汤合黄连阿胶汤对骨科手术后谵妄患者认知功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(12):188-193.
[7]张雅梅,刘东辉,杨伟.补肾益髓汤联合调神益智针刺法对老年胃肠道肿瘤术后谵妄综合征患者衰弱评分及炎症反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(18):1998-2001.
[8]赵龙姝,辛婕琛,何青青,等.甘麦大枣汤干预老年髋部手术术后谵妄的前瞻性研究[J].中华中医药学刊,2018,36(5):1256-1258.
项目名称：全国基层名老中医工作室
2019年梅州市科学计划局科研立项项目
项目编号：2019B102