彭红艳1 邱坤华1 李智君1 周渝1 左卫星1
（1解放军63650部队医院 新疆乌鲁木齐市 841700）
【摘要】
目的：探讨阿卡波糖对糖尿病前期患者糖尿病转化风险及糖脂代谢的影响。方法：收集152例糖尿病前期患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各76例。对照组给予生活方式干预，观察组在对照组基础上给予阿卡波糖干预治疗。随访1年，比较两组患者糖尿病转化率及糖脂代谢指标水平。结果：1年后，观察组糖尿病转化率低于对照组（5.3% vs 15.8%），空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标水平低于对照组，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标水平均低于对照组，组间比较都有统计学差异（P均＜0.05）。结论：阿卡波糖能够降低糖尿病前期患者糖尿病转化风险，并明显改善患者糖脂代谢。
【关键词】
阿卡波糖；糖尿病前期；糖尿病；血糖；血脂
前言
糖尿病前期是指血糖高于正常范围但未达到糖尿病诊断标准的糖代谢紊乱期，包括空腹血糖受损和糖耐量异常，两者可单独存在，也可同时存在[1]。目前，随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病前期的患病率表现出逐年上升趋势。糖尿病前期患者是糖尿病的高危人群，如果不采取有效干预措施，其糖尿病转化率高达70.1%[2]。研究表明[3]，进行生活方式干预可以降低糖尿病前期患者糖尿病转化风险，但部分患者仅仅以生活方式干预不能阻止疾病向糖尿病转化。因此，应用降糖药物干预十分必要。本研究在生活方式干预基础上给予阿卡波糖干预在糖尿病前期患者中取得了较好效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 观察对象
收集2018年1月至2019年12月于我院内科就诊的152例糖尿病前期患者作为观察对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各76例。纳入标准：1）符合糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量异常）的相关诊断标准[4]；2）首次确诊为糖尿病前期患者；3）未接受降糖或降脂药物治疗；4）未接受激素等影响血糖的药物治疗；5）能够正常沟通交流，依从性好；6）自愿参与本研究。排除标准：1）合并严重心脑血管疾病；2）已经确诊为糖尿病患者；3）已经接受了降糖或降脂药物治疗；4）已经接受了激素等影响血糖的药物治疗；5）合并甲状腺疾病；6）合并肝肾功能不全；7）合并其他消耗性疾病；8）存在沟通交流障碍，依从性差；9）不愿意参与本研究。对照组男34例，女42例，年龄40-74岁，平均（50.1±10.3）岁；BMI 22.2-30.1kg/m2，平均（26.3±3.5）kg/m2；吸烟24例；饮酒12例。观察组男36例，女40例，年龄39-72岁，平均（50.8±11.4）岁；BMI 22.0-30.4kg/m2，平均（26.6±3.8）kg/m2；吸烟22例；饮酒14例。两组患者基线资料比较无统计学差异（P均＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 干预方法
对照组给予生活方式干预，内容包括：1）饮食控制：根据患者具体的年龄、性别、BMI及体力活动量制订个体化的饮食控制方案，保证营养均衡。2）运动控制：根据患者个人喜好、年龄及身体状况制订个体化运动方案，主要为有氧运动，每次运动时间至少30min，每周至少5次。3）随访：每月电话或微信随访，了解患者干预情况及血糖等指标变化的同时，多次进行健康教育。每3个月嘱患者到医院全面复查1次，根据结果调整生活方式干预方案。
观察组在对照组基础上给予阿卡波糖干预治疗，内容如下：生活方式干预方案同对照组，并给予阿卡波糖50mg 口服，3次/日，于三餐时口服。两组均干预1年后，进行效果评价。
1.2.2 观察指标
随访1年，观察比较两组糖尿病前期患者糖尿病转化率，并比较干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标水平及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标水平。
1.2.3 统计分析
采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t 检验比较分析，计数资料采用2检验比较分析，当P<0.05时为组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1糖尿病转化率
随访1年，对照组12例发生糖尿病，糖尿病转化率为15.8%；观察组4例发生糖尿病，糖尿病转化率为5.3%。经卡方检验分析显示，观察组糖尿病前期患者糖尿病转化率低于对照组，比较有统计学差异（2=4.471，P=0.034）。
2.2 两组糖尿病前期患者干预前后糖代谢指标比较
干预前，两组糖尿病前期患者糖代谢指标水平比较无统计学差异（P均＞0.05）。干预后，两组患者糖代谢指标水平较干预前均降低（P均＜0.05），观察组患者干预后FPG、2hPG、HbA1c等糖代谢指标水平均低于对照组（P均＜0.05）。详见表1。
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#：与本组患者干预前相比，P＜0.05；*：对照组和观察组患者干预后相比，P＜0.05.
2.3 两组糖尿病前期患者干预前后脂代谢指标比较
干预前，两组糖尿病前期患者脂代谢指标水平比较无统计学差异（P均＞0.05）。干预后，两组患者脂代谢指标水平较干预前均降低（P均＜0.05），观察组患者干预后TC、TG、LDL-C等脂代谢指标水平均低于对照组（P均＜0.05）。详见表2。
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#：与本组患者干预前相比，P＜0.05；*：对照组和观察组患者干预后相比，P＜0.05.
3 讨论
糖尿病前期患者血糖水平已经高于正常，机体代谢已经出现异常，其糖尿病、心脑血管疾病的发生风险显著增加，但该阶段是可逆的，是预防糖尿病发生的关键时期，在该阶段对患者进行有效干预，能够阻止疾病向糖尿病转化[5]。糖尿病前期的发生与个体饮食习惯、生活方式密切相关已经成为共识，生活方式干预确实能够预防糖尿病前期患者糖尿病的发生，但是必须依靠患者积极的配合和良好的依从性，而在生活方式干预基础上联合降糖药物治疗能够进一步控制患者血糖水平，更有效延缓和阻止糖尿病的发生。
阿卡波糖是常用的口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过竞争性抑制小肠上皮葡萄糖苷酶活性，延缓对碳水化合物吸收的作用机制发挥控制血糖作用[6]。本研究结果显示，与单纯生活方式干预组相比，在此基础上应用阿卡波糖组糖尿病前期患者1年内糖尿病转化率降低，FPG、2hPG、HbA1c等血糖指标改善更明显，表明在生活方式干预基础上应用阿卡波糖能够进一步降低糖尿病前期患者糖尿病转化风险，有效改善糖代谢指标，与蔡爱民等[7]研究结果相似。
在糖代谢异常的发生发展过程中，血脂可能具有重要作用。Chen KT等[8]研究表明，TG升高是糖代谢紊乱发生的高风险标志。刘少博等[9]的前瞻性研究同样显示，TG水平升高能够明显增加糖尿病前期和糖尿病的发生风险。因此，在糖尿病前期患者中改善脂代谢紊乱对降低糖尿病转化风险具有积极意义。本文结果显示，两组患者TC、TG、LDL-C等血脂指标水平较干预前均有所改善，而应用阿卡波糖组患者降低更明显，表明在生活方式干预基础上应用阿卡波糖能够进一步改善糖尿病前期患者的脂代谢紊乱，从而降低糖尿病转化风险。分析原因，阿卡波糖能够改善脂代谢的原因主要与该药物能够减轻糖毒性有关。糖尿病前期患者血糖水平长期处于高于正常范围，容易形成糖毒性，对胰岛β细胞造成损伤，导致内环境紊乱而诱发脂代谢紊乱[10]，而应用阿卡波糖后糖毒性得到减轻，脂代谢紊乱也得到一定改善。
综上所述，阿卡波糖能够降低糖尿病前期患者糖尿病转化风险，并明显改善患者糖脂代谢。
参考文献：
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[7]蔡爱民,陈民涛.阿卡波糖+生活方式干预治疗糖调节受损的疗效观察[J].实用临床医学,2010,11(8):35-36.
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