尹婷
【摘 要】目的 探讨血液透析中心医院感染的危险因素及管理对策，为有效预防和控制医院感染提供可靠依据。方法 为预防和控制医院感染的发生，建立合理的血液透析中心布局流程，建立并实施医院感染管理组织和各项管理制度，加强无菌物品和一次性物品的管理，定期组织相关人员进行医院感染知识培训，加强职业防护等相关措施。结果 通过对血液透析中心医院感染的监测和管理，强化了医务人员控制血液透析血液感染的意识，严格执行国家相关法律法规和医院制度，杜绝了血液透析中心血液感染病例的发生。结论 加强血液透析中心医院感染管理，控制感染危险因素，是预防血液透析中心医院感染的关键，可有效预防医院感染的发生。
【关键词】血液透析中心;医院感染;预防;控制
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的手段之一，也为急性肾功能衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件[1]。然而，由于血液透析患者免疫功能低下，是医院感染的高发人群，血液透析中心的各种感染已成为世界性的严重问题[2]。因此，采取有效的防控措施可以提高医疗质量，保证透析患者的安全。1.建立健全并落实管理制度
1.1设置合理的布局流程
应分别设置三个通道，即病人通道、医务人员通道和污物通道；严格区分三个区域，即清洁区、半清洁区和污染区。隔离透析室、急诊透析室、普通透析室、治疗室、配液室、水处理室、干湿库房、办公室、候诊室、接待室、污物处理室等[3]。每个区域都有明显的标志，以防止区域之间的交叉感染。每个透析室都安装了非接触式洗手设施，！每个透析单元都配备了快速手部消毒剂，以提高医务人员的手部卫生依从性[4]。
1.2健全医院感染管理组织
根据《医院感染管理办法》，建立了由医院感染管理委员会、感染管理科和临床感染管理小组组成的三级医院感染管理网络系统。血液透析中心感染管理小组组长为科室主任，小组成员由护士长、感控医生、护士组成。负责监督和指导本部门的感染控制工作，每月召开一次感控工作会议，讨论分析存在的问题，制定整改措施。感染管理科进行定期和不定期检查，以促进业务规范和系统的实施。
清洁区、半污染区、污染区分别标识区分使用，物品用后分开消毒、清洗、悬挂、晾干；湿式清扫透析区，透析单元的空气用空气消毒机消毒3次／d，２h／次，空气培养1次／月，空气培养细菌应≤4CFU/(5min.9cm直径平皿)为合格。对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒，明显被污染的表面应使用2000mg／L含氯消毒剂的一次性使用布巾擦拭或使用可吸附的材料清除血迹后，再用500mg/L的含氯消毒剂消毒。物品表面培养1次／月，物品表面细菌数＜10CFU／cm２为合格，患者床单、被套、枕套一人一更换，第１批患者治疗结束后更换床上用品，清扫地面，开窗通风30min后，迎接第2批患者。
2.加强医院感染知识培训.
每个月都要认真组织医务人员学习医院感染知识、相关法律法规和规范操作规程，使各级人员的工作规范化、制度化。新录用人员应在血液净化管理中心或三级医院透析中心指定的单位接受至少3个月的专业培训，考试合格后方可上岗。加强对患者及其家属的健康教育，使其了解医院预防交叉感染的重要性，提高患者及其陪护人员的主动合作意识[5]。
3.严格执行消毒隔离制度
3.1空气及物体表面的消毒
保持室内空气新鲜，每天用循环风紫外线空气消毒器消毒，并做好记录。用500毫克/升含氯消毒剂擦拭室内物体的表面和地板[6]。每个房间的所有拖把、扫帚和抹布应分开使用，并有明确的标记。如果床上有血和其他污垢，立即更换。
3.2透析设备的消毒
(1)根据《血液净化标准操作规程》(2010版)的要求，每次透析后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭透析机外部并进行消毒；每次透析后，根据制造商的说明对透析机的内部管道进行消毒。(2)水处理设备应有专门的技术人员负责按设备要求定期清洗消毒，并定期进行水质检测，确保质量合格。每次冲洗消毒后，测量管道中消毒剂的残留量，确保合格并记录。(3)透析用品必须凭证齐全，合格后方可入库，物品分区存放，无菌物品应按灭菌日期存放和使用。(4)加强透析液管理，a、b液均使用成品。准备人员应在培训合格后上岗。保持透析液容器外部清洁。
3.严格执行手卫生制度
医务人员手污染是医院感染传播的重要途径，操作时应严格执行《医务人员手卫生规范》。医务人员应在进入不同治疗单位和接触不同患者前后洗手或使用速干手部消毒剂，以提高医务人员手部卫生的依从性，避免交叉感染。
4.严格执行监测制度
清洁区、半污染区、污染区分别标识区分使用，物品用后分开消毒、清洗、悬挂、晾干；湿式清扫透析区，透析单元的空气用空气消毒机消毒3次／d，２h／次，空气培养1次／月，空气培养细菌应≤4CFU/(5min?9cm直径平皿)为合格。对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒，明显被污染的表面应使用2000mg／L含氯消毒剂的一次性使用布巾擦拭或使用可吸附的材料清除血迹后，再用500mg/L含氯消毒剂消毒。物品表面培养1次／月，物品表面细菌数＜10CFU／cm２为合格，患者床单、被套、枕套一人一更换，第１批患者治疗结束后更换床上用品，清扫地面，开窗通风30min后，迎接第2批患者。每月监测透析中心医务人员的手卫生，医务人员手≤10cfu/cm2。每月应对透析用水和透析液进行细菌培养，细菌数量不应高于100 cfu/ml；透析液和透析用水的内毒素检查应每三个月进行一次，透析液内毒素不得超过0.5EU/ml，透析用水内毒素不超过0.25EU/ml。透析透析水中的化学污染物应至少每年测定一次，应符合AAMI标准。软水硬度和游离氯每天检测一次，检测结果必须符合要求才能正常工作。所有监控数据均已注册并保存。
5.加强职业防护
为加强职业防护，①每年应对医务人员进行HBV、丙肝、艾滋病等血源性疾病相关标志物的检查和免疫，乙肝表面抗原阳性人员不得在血液透析中心工作。②正确配备和使用各种防护用品，如口罩、帽子、手套、工作服等。③医务人员使用医用锐器时要注意。用过的针头不能再次加盖，丢弃的针头应放在指定的针头盒中集中处理。如发生职业暴露，应立即处理，并填写《医务人员职业暴露登记表》，送感染管理科。④医务人员对患者进行有创诊疗时，应戴工作帽、口罩和无菌手套，对不同患者进行手术时，应更换手套。⑤隔离病人应分区固定机透析，配备专用透析手术用品车，护理人员相对固定，每3~6个月轮换一次。⑥医疗废物的管理应按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》的要求进行分类、包装、登记和处置，避免医务人员的感染。
我院血液透析中心成立以来，通过加强对医院感染的监测和管理，增强了医务人员控制血液透析血液感染的意识，严格执行国家相关法律法规和各项医院制度，采取有效的防控措施，防止血液透析中心血液感染病例的发生[7]，符合近年来世卫组织在全球范围内提供患者安全的建议，提出零感染计划[8]。从而保证透析质量和医疗安全。
【参考文献】
[1]陈香美．血液净化标准操作规程［M］．北京:人民军医出版社，2010:2-3．
[2]李六亿，刘玉树．医院感染管理学［M］．北京:北京大学医学出版社，2010．
[3]李六生，赵鸿飞，陈飞．维持性血液透析患者死亡原因临床分析［J］．中华全科医学，2012，10(3):347-348．
[4]金秀芬，马宇铭．加强血液净化中心管理预防医院感染［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(11):1426．
[5]张琴．规范血液透析室医院感染管理与监测的意义［J］．中华医院感染学杂志，2011，21(17):3665-3666．
[6]谢金兰．血液净化医院感染预防与控制的细节管理［J］．中华医院感染学杂志，2011，21(19):4104-4105．
[7]杜渊，杜浩昌，李春庆，等．华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良疗效分析［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(2):178-180．
[8]闭闵．广西血液净化治疗现状、存在的问题及对策［J］．海南医学，2012，23(6):115-116．