陈素银
山西省浮山县中医院 山西省浮山县 042600
关键词：疏肝理气法、积聚、便秘、腹痛、乳癖、月经先后无定期
肝是人体的一个脏腑，为将军之官，其位在脾之下，肾之前，其部位在两胁。肝在生化气血协调脏腑经络的功能和抵御外邪方面起极其重要作用。主要功能为主疏泄，调畅气机，调畅情志，主藏血，肝的功能异常则可致各种疾病。
1.积聚
王某，女，46岁，2020年8月28 口初诊。
患者小腹憋胀三年，于每天下午腹胀较甚，近一周出现左下腹痞块，时有时无，腹痛则现。三年来查肠镜、B超示：均未见异常。刻诊：患者精神一般，自述满腹憋胀，下午为重，失眠，喜叹气，汗多，大便3-4天一行，舌红苔薄白，脉弦细。西医诊断：功能性胃肠病，中医诊断：积聚（聚证），辩证为肝郁气滞，给予疏肝解郁，行气消积。处方：柴胡10克，，炒白芍12克，当归10克，炒白术10克，元胡10克，川楝子10克，大腹皮20克，香附10克，木香10克，党参20克，炙草10克，生姜二片，五付，每日一剂，水煎服。
二诊：患者未再出现腹部痞块，失眠好转，仍腹胀，舌红，苔薄白，脉弦细。处方党参20克，茯苓20克，炒白术10克，柴胡10克，当归12克，赤芍10克，炒白芍20克，炙草10克，香附10克，半夏10克，陈皮12克，百合10克，乌药，10克。
三诊：患者腹胀大减，嘱其调节情志，口服逍遥丸一月善后，随访未再复发。
按：积聚是腹内结块或胀或痛的病症，积是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病。聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。本例患者腹胀三年，逐渐加重，病有从气分转为血分之象，故治以疏肝解郁，行气消积，久病多虚，再以健脾益气，辅以理气解郁，而以逍遥散调和肝脾收工。
2.便秘
乔某，女，32 ， 2020年10月17日初诊。患者便秘3年余，曾在临汾市人民医院检查，肠镜示（-），3年来患者未曾有便意，口服润肠丸，芦荟胶囊，才可通便，此次口服芦荟胶囊，亦不能排便，而求治于我。刻诊：患者面色潮红，胸胁满闷，嗳气，呃逆，纳呆，腹部憋胀，7日未便，舌红，苔黄厚，脉弦紧。西医诊断：便秘 中医诊断：便秘 辨证为：气秘 治以顺气导滞，调和肝脾。处方：柴胡10g 枳实15g 炒白芍12g红花10g 玉片12g 木香10g 沉香10g 当归10g 炙草10g 炒山药20g 生姜二片，大枣三枚，五剂。
二诊：患者自述三年来大便从未冇此舒畅，服药后，当日即便，后日一次，大便不干，有便意，食欲改善。舌红苔薄黄，脉弦细。守上方+生白术30g 十剂。
三诊：患者无暧气，呃逆，食欲良好，每日晨起大便，嘱其口服逍遥丸月余，善后。
按：患者女性，思虑伤脾，加之生活压力，肝气郁结，致气机阻滞，腑气不通，久思又伤脾运，致肝脾不和，故虽口服润肠丸，芦荟胶囊通便，却不能祛除气滞之病因。本病例治以疏理肝气，导滞通便而显效，更用逍遥丸调和肝脾而善后，故能治愈多年顽疾。
3.腹痛
腹痛
患者，某女，48岁，2020年8月12日初诊。患者左下腹疼痛，便秘和腹泻交替发作，时作时止。每因恼怒或劳累而发作。某院肠镜示：溃疡性结肠炎。此次患者昨晚夜市吃饭后，左下腹疼痛，大便泄泻，一晚四次，脘腹痞满，嗳气不舒，打嗝，舌红，苔薄白而腻，脉弦。西医诊断：溃疡性结肠炎 中医诊断：腹痛 辩证：肝胃不和 治以：调和肝脾。处方：逍遥散合痛泻要方加减。处方：柴胡10g，炒白芍15g，炒白术10g，防风10g，炙黄芪15g，陈皮15g，青皮10g，当归10g，炒山药20g，炒惹米30g，炙草10g，升麻10g。生姜2片为引，五付，水煎服。
二诊：患者大便较前正常，偶腹痛，暖气，大便日三次，上方+旋覆花15g，元胡10g，川楝子10g。5剂。
三诊：患者腹痛消失，大便日两次，左下腹压痛（+）上前+香砂方君子10余剂善后，每月口服5剂，一年后停药，至今未犯。
按：患者患病多年，耗伤阴血加之性格急躁，肝郁伤脾至土虚木乘，日久难愈。本治法切住病机，数剂而愈，多年之顽症。
4.乳癖
黄某，女，38岁，2019年3月12 口初诊。患者一年来乳房憋胀，疼痛，不能触碰，严重时走路也觉得憋胀。曾在多家医院诊治，经B超钼靶摄片检査，诊断为乳腺增生。曾服乳腺逍遥丸等治疗3 月，效不显。目前患者，夜寐不安，急躁易怒，口干口苦，周身关节疼痛不适，舌红苔薄，脉弦细，查体，两乳外上、下象限多个散在小片块，大者1cmx1cm，质地中软，边界欠清，活动度好，触痛明显，两腋下未触及肿大淋巴结。西医诊断：乳腺增生 中医诊断：乳癖，证属肝郁化火，阴虚内热，治以养阴疏肝，清心宁神定志，软坚散结。处方：柴胡10克，炒白术10克，百合10克，知母10克，元胡10克，川楝子10克，郁金10克，黄连6克，三棱6克，莪术6克，夏枯草30克，生牡蛎20克，夜交藤30克，炙草10克。
二诊：患者夜寐较安，乳房作胀，疼痛明显减轻，仍有口干口苦，舌红苔薄白，脉弦细。继续服用上方加石斛10克，花粉10克，生姜二片，大枣三枚，七付水煎。
三诊：患者乳房胀痛消失，肿块较前减少，柔软，一诊方制为丸剂，连服三月，肿块消失，随访一年未复发。
按：乳腺增生属中医学乳癖范畴，是女性常见病，多发病，其发生多与忧、怒、郁等情志活动，致肝气不舒，横逆乱窜有关，本病病程长，易反复，难治愈，是由于冲任失调，气滞血瘀，经络阻滞，乳络不通所致。肿块大小与胀痛也随情志而消长。其病机为冲任失调，肝气郁结，气郁痰滞，针对病机治以疏肝理气为主，佐以化痰散结，调理冲任，活血止痛，而显效。