乔锦山
晋中市卫生健康综合行政执法队 山西 晋中 030600
摘要：新型冠状病毒肺炎是一种新型的急性呼吸道传染病，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。该病目前还没有明确的根治方式，一旦感染有很高的死亡风险，要降低死亡率，最佳方式就是预防感染，增强自我预防意识，最大限度地控制感染率，为了研究出有效的防控措施，首先就要明确其感染现状，如此才能针对现状提出科学合理的预防控制策略。
关键词：新型冠状病毒肺炎；医院感染；防控难点；防控对策
前言：新型冠状病毒感染肺炎是一种新近被发现,主要经呼吸道飞沫传播及接触传播的呼吸道传染病,此类病例的病原为新型冠状病毒(2019-nCoV),该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎,其传染源主要为新型冠状病毒感染的肺炎患者。2020年1月20日,国家卫健委发布公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防控制措施。截至2020年2月11日24时，全国医务人员确诊病例1716例(可能存在非职业暴露造成的感染)，占到全国确诊病例的3.8%，其中有6例死亡，占全国死亡病例的0.4%。卫生监督机构加强对本级定点收治医院的综合监督，加强新型冠状病毒疫情防控、有效控制医院感染，根据国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》和医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制相关制度和流程的要求，要求结合医院实际工作情况，制定了各种防控措施，具体报告如下。
1新型冠状病毒肺炎医院感染现状
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。目前，对于冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。自2019年12月新冠病毒在武汉市爆发以来，随着疫情的快速蔓延发展，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例，发展至今，通过我国广大医护人员的不懈努力，医院的预防控制措施不断完善，不论是普通民众的感染人数还是医护人员的感染率都在不断下降，疫情的蔓延速度逐渐变慢，新增病例逐渐减少，感染情况得到有效控制。国内逐渐恢复正常工作秩序，各个公司工厂学校的复工复课计划逐渐被提上日程，经济和生活秩序逐渐迈入正轨，自我隔离的状态逐渐解除，生活质量较疫情期间也得到了很大程度的改善。但以上情况只是针对我国的疫情现状分析，国外的感染情况不容乐观，尤其是意大利、美国、西班牙和非洲某些国家的疫情最为严重，其死亡率随着疫情的发展在不断增加，给世界经济带来了重大损失。由于中国是疫情爆发最早的国家，研究时间早于其他国家，虽然未研究出根治方式，但防治经验较为丰富。因此，在严峻的疫情爆发情况下，世界各国纷纷向中国看齐，参考借鉴其预防手段，以期降低感染率，提高人们的生存几率。
2新型冠状病毒肺炎防控感染的措施
2.1加强对疾病的健康教育知识宣讲
新冠病毒之所以爆发后快速蔓延在人类群体，感染众多民众，最主要的原因就在于该病毒是一种新型病毒，在此之前没有关于该病毒的任何研究信息，其临床症状、感染渠道都需要现行观察摸索，没有历史研究资料可供参考借鉴，这就为研究出有效的预防感染方式增加了难度，延长了研究出预防感染方式的时间。由此可见，只有对病毒有充分了解，才能研究出科学有效的防控措施，从根本上降低感染率，保障人民群众和医护人员的生命安全。武汉市是病毒爆发的中心，在病毒爆发初期，国家就立即启动了有力的防疫救治措施，建立了火神山雷神山医院，随着大量的医护人员对该病毒进行研究，逐渐掌握了大量与新冠病毒肺炎相关的病理性知识，也在此基础上研究总结出了一系列的有效防控措施。但疫情爆发的其他区域并非也能及时掌握这些知识，造成了医护人员对疾病的认知有限，这也是医院感染科的感染人数自病毒爆发以来始终在增加的原因之一。基于此，我们监督人员要求医院感染管理科配备专职人员在全院多次、反复开展有关新冠肺炎诊疗和感染防控知识、消毒隔离、职业防护等培训工作，进行穿脱防护服、发热病人和疑似新冠患者转诊应急演练，加强内部考核和卫生监督抽查工作，做到所有工作人员熟练掌握新冠肺炎感控相关知识并运用到位，让医护人员掌握更加充分的防疫知识，提高其综合防疫水平，做好自我隔离，最终达到降低感染率的防疫效果。
2.2增强自我防控意识
要实现降低感染率，除了加强对疾病的健康教育知识宣讲，增强医护人员的防疫水平，还要增强民众自身的自我防控意识。在病毒爆发初期，很多人没有认识到其极强的传染性，低估了该病毒的危险性，未产生强烈的防控意识，导致了感染人数急剧增加，医院院感科的工作量不断加大。因此，要降低其感染率，必须增强民众的自我防控意识，可通过广播、电视、报纸、宣传栏、微信群、网站、杂志等开展多种形式的新冠肺炎和呼吸道传染病防治知识健康宣教，让其了解进行自我防护的重要性，详细讲解预防病毒感染的措施，使其能够掌握正确的基本自我防控技能。告知其目前最有效的预防方式就是自我隔离，让其明确自我隔离的重要性，在隔离期间做到互相监督，减少人与人之间的交流与接触，以此实现降低感染率的预防效果。
2.3建立健全的防控体系
建立健全的防控体系是在本次新冠病毒疫情防控中取得胜利的关键，是满足奋战在抗疫情前线的医护人员要求的重要保障。首先，提高思想认识，始终坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位。
其次，建立完整的组织架构，保障质量安全，实行院领导负责制，下设督导小组、培训小组、消毒小组，落实岗位责任制，医院感染管理科专职人员全程参与全院感染防控的监测与督导工作，机构组员共同负责制定科学完善的应急培训预案，并划分专门的培训区域，以便于院感科专职人员对医护人员进行现场操作培训，提高医护人员的防疫实际操作能力；最后，制定切实可行的培训计划，通过不断讨论与修正，提出质疑与解决问题，在思想的不断碰撞中能够制定出科学合理且实用性较强的培训方案。
2.4合理改造病房布局
结合新型冠状病毒传播途径与预防指南，新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫传播及接触传播，在密闭不通风的场所有气溶胶传播的风险。严格遵守“三区”“两通道”原则，对病房进行布局改造，使其符合国家的传染病房建设标准。在旧传染病房内通道中增设一扇门，重新规划医务人员进出路线，将两间病房分别改造为医务人员进/出污染病房缓冲区，规范医务人员“单进单出路线”。
2.5严格把关院区医疗质量控制
2.5.1成立院区质量控制小组
要求设置医疗质量、护理质量、医院感染控制、后勤保障、综合管理5个质控小组，医疗质量小组主要负责门诊及住院部新冠肺炎患者的诊疗活动；护理质量控制小组负责督导内容包括护理文件书写质量、护士对生物标本转运流程、隔离病房医务人员防护装备流程、工作人员手卫生等；院感小组督导内容包括隔离病房院感管理与制度、治疗室/换药室/隔离病房管理、消毒隔离、感染控制及检测；后勤保障小组督导内容包括院区设施修建及维护、工作人员后勤保障、清洁/保卫人员管理等；综合管理小组主要负责所有质控小组工作进度监督及协调工作。各质控小组根据工作内容制定查检表，每日汇总督查问题，在晨交班和工作群将问题下发，各病区负责人及时组织科室整改。
2.5.2制定工作岗位指引单，确保护理质量安全
为确保新冠疫情抗击工作的顺利进行，要求医院设立3批次后备应急人员支援新冠肺炎抗击工作，因支援人员来自不同科室，对传染病防控工作、工作流程、工作岗位等不熟，为提高院感防控措施的落实，确保医疗护理质量安全，各病区护士长根据工作内容制定办公室护士工作指引单、上夜护士工作指引单、下夜护士工作指引单、责任护士工作指引单、总务护士工作指引单、物资管理员工作指引单等，指导护士按照工作指引单内容进行工作，能够有效确保护理人员工作质量的同质性。
结论：
新型冠状病毒为一种新型传染病，对全球医务人员带来了巨大的挑战。通过规范工作制度、自查自纠制度、规范工作流程，设置诊疗质控体系和培训体系，强化了院感防控知识及职业防护技能，提升救护能力；通过合理改造病房布局，有效防护医务人员感染新型冠状病毒，最终实现医务人员“零感染”目标；通过制定岗位工作指引单，使各科支援护理人员在短时间内迅速熟悉工作环境和工作内容，达到岗位工作质量要求，提升了护理人员岗位胜任力；抽调卫生监督人员、疾控机构专家、院感科专家组成定点医院督导检查组，设置院感驻点人员，采用“一对一”形式指导医务人员院感防控措施及医疗废物转运工人的转运工作，实现了医务人员、后勤工作人员院内“零感染”工作目标；严格落实标本运送、患者CT检查流程、医疗废物收集转运流程，防止院内交叉感染发生。由于目前医学界对新型冠状病毒感染人体的病理生理机制尚未完全认识，已有研究表明其主要通过空气飞沫及接触传播，在密闭不通风的场所有气溶胶传播的风险，人群普遍易感，目前尚无特效治疗药物。面对突发的新冠肺炎疫情,加强对医院的卫生综合监督管，指导医院通过多维度培训、岗位工作指引单的应用,进行了科学有效的护理流程再造,对顺利完成新冠肺炎的防治任务发挥了积极的作用。对医疗机构的传染病防控监督实践表明：感染预防与控制流程再造是医院传染病疫情防控重要组成部分,是有效收治患者、保护医务人员的重要保障。可为今后应对突发公共卫生事件时医护人员的感染预防与控制提供参考。
参考文献：
[1]周旺,王强,胡克,等.新型冠状病毒肺炎预肪手册武汉:湖北科学技术出版社.2020:5-12.
[2]中华人民共和国卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理的公告[z].2020-01-20.
[3]四川省卫生健康委员会.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制制度与流程.2020.01.25.
[4]国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物应急管理与技术指南（试行）2020.02.09.
[5]王运才,段天喜,王爱国,等.重庆某地区HIV感染检出现状及传播途径与防控策略[J].公共卫生与预防医学,2019,18(3):21-24.
[6]陈娅,陈鸿,刘瑶,等.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,3(8):1131-1135.
[7]张燕华,常洪美,柴建华,等.2013-2017年某三级医院医院感染与社区感染现患率对比分析[J].预防医学情报杂志,2019,21(9):980-983.
[8]雷杨,赵明,杨海娟.接受口腔护理的卧床患者发生肺炎的风险与营养不良和尿路感染的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2018,34(34):2696-2699.