徐唱唱
太和医院 湖北省十堰市 442000
【摘要】目的：研究并分析无痛分娩对产后尿潴留的影响。方法：将2020年1月~2020年9月在本院分娩的98例产妇作为研究对象，将本组患者分为无痛分娩组与常规分娩组，无痛分娩组行无痛分娩，包括腰麻-硬膜外联合镇痛与病人自控镇痛法，常规分娩组行常规分娩方式，对比两组产后尿潴留的发生率，采用本院自制问卷调查产妇满意度。结果：无痛分娩组产后尿潴留发生率为10.2%，低于常规分娩组的16.33%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在满意度评分上，无痛分娩组为93.27±10.45，高于常规分娩组的80.98±8.13，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：综合本研究结果来看，无痛分娩并不是引起产后尿潴留的高危因素，并且可以缓解产妇疼痛，提高其分娩与满意度，为胎儿顺利娩出奠定基础，这一分娩方式值得在临床中推广。
【关键词】无痛分娩；产后尿潴留；影响；探究
产后尿潴留属于产科常见并发症，即产后无法完全排空膀胱或者产后排尿障碍，产后尿潴留包括显性产后尿潴留、隐性产后尿潴留，前者即产后6h或者尿管拔除后6h依然无法自行排尿，后者即排尿后膀胱内残余尿量依然超过150ml[1]。目前，针对产后尿潴留，还缺乏统一正确标准，各个国家的纳入、排除标准各有差异，产后尿潴留会导致膀胱过度充盈，影响宫腔内的积血排除，减小子宫收缩力，严重时可能诱发产后大出血，膀胱的过度膨胀，也会造成膀胱功能障碍与膀胱逼尿肌损伤，甚至诱发肾功能损伤、膀胱破裂，危及患者生命安全。若产后尿潴留能够被及早发现，予以对症治疗，一般预后较好，但是隐性尿潴留临床体征不明显，经常会被忽视，影响产妇康复，增加产后出血发生率，因此，明确产后尿潴留的高危因素十分重要。为了探讨无痛分娩对产后尿潴留的影响，现对本院收治的相关患者资料进行回顾与分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月~2020年9月在本院分娩的98例产妇作为研究对象，均为单胎、单产。纳入标准：①自愿入组；②经本院伦理委员会批准同意；③产妇与家属签订知情同意书；排除标准：①有严重心、肝、肾、肺功能障碍；②有其他严重疾病；③麻醉禁忌症；④感知障碍；⑤精神障碍。按照分娩方式的不同，将本组患者分为无痛分娩组与常规分娩组，无痛分娩组中49例，年龄为21~36岁，平均年龄（28.43±4.03）岁，身高155~168cm，平均身高（160.98±3.23）cm，孕周为37~41周，平均孕周（39.26±1.09）周，初产妇29例，经产妇20例，新生儿平均体重为（3.31±0.34）kg。常规分娩组49例，年龄为23~35岁，平均年龄（27.45±3.19）岁，身高156~170cm，平均身高（158.40±2.18）cm，孕周为38~41周，平均孕周（39.10±1.23）周，初产妇30例，经产妇19例，新生儿平均体重为（3.56±0.71）kg。无痛分娩组与常规分娩组在年龄、身高、孕周、新生儿体重等资料方面，差异不明显（P＞0.05）。
1.2分娩方式
无痛分娩组行无痛分娩，包括腰麻-硬膜外联合镇痛与病人自控镇痛法，将子宫扩张到3cm后，由助产士送产妇入病房，进行全程胎心监护，开放静脉，密切关注产妇各项生命指标变化，调整好体位。麻醉师行腰麻-硬膜外联合镇痛，于蛛网膜下腔注入3mg 0.2%的罗哌卡因，注射完30min后，注入2μg/ml芬太尼、0.1%罗哌卡因混合液，将镇痛泵与硬膜外导管连接，由产妇进行自行给药，麻醉穿刺完毕后，将产妇调整为半卧位，密切进行胎心监护，观察胎心情况，记录好镇痛起效时间，鼓励产妇积极应对，科学进食、进水，引导产妇放松心态。宫口全开后，送产妇至产房，调整为膀胱截石位，铺设消毒巾，鼓励产妇用力，对阴部神经阻滞进行麻醉。分娩完毕后，根据产妇疼痛程度注射利多卡因，缓解缝线疼痛。硬膜外管拔除后，督促产妇及早排尿，使用温开水为产妇冲洗尿道口、外阴，在下腹设置热水袋，刺激产妇排尿，若在6h未排尿，则确诊出现产后尿潴留。
常规分娩组行常规分娩方式，产妇进入待产室后，进行胎心监护，引导产妇合理进水、进食、放松心态，在子宫口全开后，进产房，调整至膀胱截石位，铺设消毒巾，对产妇阴部神经进行麻醉，予以会阴侧切。分娩完毕后，进行常规缝合，进入第四产程之后，引导产妇及早排尿，使用温开水为产妇冲洗尿道口、外阴，在下腹设置热水袋，刺激产妇排尿，若在6h未排尿，则确诊出现产后尿潴留。
1.3对比指标
对比两组产后尿潴留的发生率，采用本院自制问卷调查产妇满意度。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用专业化的分析软件进行统计学分析（SPSS21.0），其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
无痛分娩组产后尿潴留发生率为10.2%，低于常规分娩组的16.33%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在满意度评分上，无痛分娩组为93.27±10.45，高于常规分娩组的80.98±8.13，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。两组产后尿潴留发生率与满意度评分详见表1：
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3 讨论
产后尿潴留是产科常见并发症，尽管一般预后较好，但是会影响产妇康复，若未进行及时诊治，膀胱会过度充盈，引发膀胱功能障碍，对膀胱平滑肌造成损伤，影响膀胱的远期功能，尽管关于产后尿潴留引发的膀胱破裂、肾衰竭报道并不多，但也不容忽视[2]。在临床中，要高度关注产后尿潴留病因与高危因素，采用科学的措施，做到早诊断、早干预[3]。
产后尿潴留的高危因素一般包括：首先，年龄：高龄是产后尿潴留的一项危险因素，随着产妇年龄增长，脏器功能逐步减退，阴道分娩会对神经、盆底肌肉以及周围组织造成损伤，因此，高龄产妇更易发生产后尿潴留[4]；其次，分娩镇痛：为了降低分娩疼痛感，提高产妇分娩质量，分娩镇痛也在临床中得到了推广，镇痛药物会影响脑桥、脊髓信号传递，影响正常的排尿反射，麻醉药物也会减弱尿道括约肌的收缩力和敏感性，增加产后尿潴留的发生率；再次，产程时间：第二产程时间较长也是引发产后尿潴留的高危因素，由于第二产程宫口全开，胎儿会压迫产妇盆腔神经丛与膀胱，增加膀胱压力，影响膀胱的敏感性[5]；最后，产钳助产：在阴道分娩中，产钳助产是一个重要手段，其适应症包括第二产程延长、由于母体因素需要缩短第二产程、胎儿宫内窘迫，产钳助产会压迫盆底局部组织，引发尿路水肿、周围组织水肿，也会影响正常的排尿反射，导致膀胱敏感性下降，引发尿潴留。
在分娩全程，产妇需要承受极大的痛楚，让产妇产生了较强的不安、恐惧心理，尽管是正常的分娩现象，但却不利于分娩进程的顺利开展[6]。在这一背景下，无痛分娩得到普及，采用腰麻-硬膜外联合镇痛与病人自控镇痛法，能够阻断疼痛感觉，减少产妇耗氧量，降低心输出量与血压，减轻应激反应，改善子宫收缩情况，也不会影响产妇的用力和其他运动，有助于阴道分娩与胎儿健康，也有效帮助产妇克服了恐惧、紧张、焦虑的心理，让产妇能以积极态度应对分娩，在国外发达国家，无痛分娩已经得到了普及。但是，无痛分娩中用的麻醉药物可能会引发膀胱内括约肌疼痛，引起产后尿潴留，影响产妇的恢复[7-8]。
为了分析无痛分娩对是否是引起产后尿潴留的高危因素，本研究针对行无痛分娩、常规分娩的产妇资料进行了分析，结果显示，无痛分娩组产后尿潴留发生率为10.2%，低于常规分娩组的16.33%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在满意度评分上，无痛分娩组为93.27±10.45，高于常规分娩组的80.98±8.13，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在无痛分娩过程中，应当对产妇开展针对性的护理，提前告知其无痛分娩的优势和可能发生的并发症，通过热水外敷、腹压等方式促使产妇及早排尿，该种措施可以缩短尿管留置时间，降低产后尿潴留的发生率。
因此，综合本研究结果来看，无痛分娩并不是引起产后尿潴留的高危因素，并且可以缓解产妇疼痛，提高其分娩与满意度，为胎儿顺利娩出奠定基础，这一分娩方式值得在临床中推广。
参考文献：
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[3]邓学会.早期盆底肌锻炼在降低无痛分娩产后尿潴留中的作用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(46).94,98.
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