陈吉贤
成都大学附属医院 四川成都 610081
【摘要】目的：探讨Care-bolus 技术在头颈部磁共振3D CE-MRA检查中静脉污染的因素及解决办法。方法 将40例分为两组，A组共20例，采用设备自带原始序列(FLASH-3D)进行Care-bolus法CE-MRA，扫描时间21s。B组共20例，在原有序列基础上采用并行采集技术和部分K空间技术来缩短扫描时间，扫描时间10s内。结果 40例患者的图像质量均能满足诊断要求，未发现有Ⅲ级图像质量病例，其中A组图像质量Ⅰ级5例（25%），图像质量Ⅱ级15例（75%）；B组图像质量Ⅰ级18例（90%），图像质量Ⅱ级2例（10%）；B组与A组图像质量差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 扫描启动时机不当、采集时间过长等是头颈部静脉污染的主要原因，通过并行采集技术和部分K空间技术缩短扫描时间可以有效降低静脉污染提高3D CE-MRA图像质量。
【关键词】磁共振；血管成像；对比剂；静脉污染；3D CE-MRA;
Care-bolus技术
头颈部三维对比增强MRA(3D CE-MRA)是头颈动脉病变主要的影像学检查方法之一，可以准确诊断头颈动脉狭窄[1]，然而Care-bolus 法头颈部磁共振 CE-MRA由于操作简便是近年来比较流行的对比增强磁共振血管造影技术。但是在临床实际应用中因扫描方式不当，参数设置等原因，3D CE-MRA容易受到头颈部静脉污染，并可能造成检查失败。本文40例3D CE-MRA全部采用Care-bolus 法进行采集，旨在分析总结静脉产生原因及应对措施，以提高Care-bolus法头颈部磁共振3D CE-MRA图像质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2018-2019年共40例，其中男25例，女15例，年龄45-72岁，A、B两组均为随机分配，无其他差异，主要临床症状有颈部不适、头痛及头晕等。
1.2 检查方法 采用西门子1.5T超导磁共振扫描仪，MR专用双筒高压注射器，对比剂为钆喷酸葡氨注射液，剂量0.2 mmol／kg，流速3.0ml／S。扫描采用Flash-3D CE-MRA序列，头，颈联合线圈，仰卧位，头先进。先扫整体定位像及靶血管范围的快速血管像，显示冠状位血管。后调整好Care-bolus序列监测层面，然后把 CE-MRA 的序列调整好，注射对比剂前，启动 Care-bolus序列，并密切注视观察窗血管的造影剂变化，待靶血管信号强度发生明显变化时立即开始CE-MRA扫描序列。
1.3 序列参数：（1）定位像扫描：TR：3.95ms，TE：1.98ms，层厚：7mm，层间距：5mm，翻转角：50 度，FOV：400mm×500mm，采集矩阵：156mm×256mm；上至颅顶，下至主动脉弓下。
（2）Vessel-scout：TR：32ms，TE：11ms，层厚3mm，层面数：1，翻转角：10 度，FOV：250mm×400mm，采集矩阵80mm×256mm，冠状位扫描。
（3）Care-bolus 序列：TR：37.95ms，TE：1.49ms，翻 转 角：30 度， 层 厚：18mm， 层 面 数：1，FOV：350mm×400mm，采集矩阵：177mm×256mm，冠状面扫描。
（4）CE-MRA 序列：TR：3.45ms，TE：1.27ms，翻转角：27 度，层厚：1.5mm，层间距：0.2mm，FOV：250mm×400mm，采集矩阵：238mm×448mm，冠状面扫描，未注射对比剂前，扫描该序列，用作蒙片，注射对比剂后扫描该序列 2 次，第一次为动脉期，第二次为静脉期。扫描完成后进行减影处理得到头颈部血管图像。
1.4 分组 按照检查时间将前20例分为A组，采用设备自带Flash-3D序列，扫描时间21s，采用K空间优先填充技术。把序列修改后检查的20例分为B组，在采用Flash-3D序列基础上增加了并行采集技术和部分K空间填充技术，把采集时间降低到10s内，其余参数两组均按照1.3序列参数设置。
1.5 评价方法 结合田传帅等[2]的图像质量评价方法将图像质量分为3级，由2名有经验的MR医师评价图像质量。Ⅰ级：图像质量好，头颈动脉显示清晰，信号强度均匀，没有或极少颈静脉显影；Ⅱ级：图像质量可，头颈动脉显示较好，信号强度较均匀，有少量的颈静脉显影，基本能满足诊断要求；Ⅲ级：图像质量差，已过了动脉期，有较多的头颈静脉显影，不能满足诊断要求。
1.6 5统计方法 采用SPSS 22．0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
40例患者的图像质量均能满足诊断要求，未发现有Ⅲ级图像质量病例，其中A组图像质量Ⅰ级5例（25%），图像质量Ⅱ级15例（75%）；B组图像质量Ⅰ级18例（90%），图像质量Ⅱ级2例（10%）；B组与A组图像质量差异有统计学意义（P＜0.05）。A组静脉显影比较明显，B组有两例由于触发不及时导致有静脉显影。
3 讨论
近年，随着 MR 血管成像技术的完善与发展，3D CE-MRA 使用范围越来越广，3D CE-MRA是利用钆类对比剂的短T1效应，用T1权重很重的快速梯度回波脉冲序列（FLASH 3D）记录这种T1信号差别，经计算机处理后成像。由于 3D-CEMRA 不依赖流空效应，避免了湍流和涡流影，不受血流方向的影像，对于平行于扫描层面的血管、血管分叉及扭曲的血管，均能清晰显示，较传统3D TOF-MRA更有优势[3]。
3D CE-MRA的采集方式有很多种，最常见的有Test bolus法和本文用的Care-bolus法，虽然由于Test bolus在抑制静脉污染上具有一定优势，但是其需要进行小剂量测试和计算峰值时间，实际操作较为繁琐。Care-bolus法操作方便、简单、直观，其可以将造影剂测试过程省略，在临床使用中较为常见[4]。Care-bolus法因为造影剂到达峰值后才触发扫描，而头颈部的血液循环速度很快，头颈动脉强化显影后在较短的时间内头颈静脉即可显影，即使结合了K空间中心优先填充技术，难免也会有静脉采集数据在扫描未结束时填充在K间边缘，从而导致图像有静脉污染。因此Care-bolus法CE-MRA采集时间长短是图像有无静脉污染的关键；因此要尽量缩短扫描时间，避免在扫描的末段时间里采集到含有回流对比剂的头颈静脉数据。毕永民等[5]认为采集时间不要超过14 s。本文采用并行采集技术和部分K空间填充技术将扫描时间控制在10s内，很好的解决了静脉污染问题，使Care-bolus法3D CE-MRA图像质量得到提升。
同样，静脉污染可能也与造影剂注射方式有关。田传帅等[2]及毛存南等[6]报道因对比剂反流进入颈静脉造成静脉的轻微污染，这些病例大多经左侧肘静脉引入对比剂。关于经左侧肘静脉引入对比剂出现颈静脉反流的原因，一般认为与左头臂静脉行走在主动脉弓和胸骨之间，容易受到主动脉弓及其分支血管的挤压导致血流逆向流入颈静脉有关[6-7]。对于因为造影剂注射方式导致的静脉反流污染，可以采取从右手注射造影剂和从脚背注射造影剂的方式来避免静脉反流污染。
头颈部3D CE-MRA图像质量的优劣是与静脉有没有显影息息相关的。虽然有Test bolus法和齐顺[8]等报道使用TwisT技术的4D CE-MRA(采集时间可以缩短至1.9S)等方法可以降低静脉显影；但是Care-bolus 直观、方便，通过透视实时观察对比剂到达靶血管的时间，并可直接转入 CE-MRA 扫描，Care-bolus 可一次性完成给药过程；延迟时间直观可靠，无须用公式计算。此外，Care-bolus还可用手动推注对比剂，在无高压注射器的单位或者高压注射器故障时，同样可以达
到满意的效果，而且整个过程所用时间更短，更省时，所以Care-bolus法CE-MRA在临床得到广泛应用。
综上所述，在应用Care-bolus法3D CE-MRA时，应该选择合适的扫描启动时机，尽量缩短采集时间，采用右侧肘或者脚背静脉注射方式引入对比剂。Care-bolus法3D CE-MRA也可以得到很少静脉污染，甚至没有静脉污染图像，从而使3D CE-MRA图像质量得到提升。
参考文献
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