霍志远
（黑龙江省牡丹江林业中心医院普外科 黑龙江牡丹江157000）
摘要：目的：探讨不同术式治疗急性胃穿孔的价值。方法：随机将我院2019年11月~2020年11月收治的80名急性胃穿孔病例分为两组，每组40例。对照组行胃大部分切除术干预；观察组行单纯修补术干预。记录两组疗效。结果：观察组住院时间、术中出血量以及并发症等显著优于对照组（P＜0.05）。结论：单纯修补术能够有效控制病情恶化，加快了病情的康复，且并发症少，值得推广。
关键词：胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔
受到饮食、酗酒等因素的影响，急性胃穿孔发病率逐渐升高，其中胃溃疡、饮食不节制是导致该类症状的主要因素，腹痛以及恶心等表现是其主要特征，病情严重者甚至发生中毒性休克等现象[1]，极大威胁了患者的生命健康。该病具有病情凶险、死亡率高等特点，是普外科中较为多见的疾病。近年来，我国部分居民受到西方饮食的影响，急性胃穿孔数目不仅越来越多，同时也呈年轻化趋势发展。
1.资料与方法
1.1一般资料 随机将我院2019年11月~2020年11月收治的80名急性胃穿孔病例分为两组，每组40例。对照组男26例，女14例；发病时间：2~ 24h，平均时间：11.56±1.83h；体重：41 ~ 83 kg，平均体重：59.46±2.38kg；年龄:28 ~65岁，平均年龄:50.17±3.77岁；观察组男25例，女15例；发病时间：2~ 25h，平均时间：11.51±1.80h；体重：42~ 84 kg，平均体重：59.81±2.50kg；年龄:29 ~67岁，平均年龄:50.48±3.62岁；纳入标准：（1）未发现其他消化系统症状者；（2）未发现凝血功能障碍者；（3）无器质性疾病者。两组资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法 （1）观察组行单纯修补术干预，主要操作过程：术前，应积极做好置胃管、禁食以及抗炎等常规干预，同时注意保持机体内环境的稳定，并实施胃肠减压等处理手段，于机体腹部正中处行一切口。仔细清除腹腔中脓液，并利用胃镜等手段仔细观察病灶具体情况，并记录胃穿孔部位、穿孔面积以及程度等信息，修补部位根据病情状态进行判断，主要选择胃体小弯侧、幽门管等部位。若需于穿孔处采集活检组织标本，医师应注意采取相关手段以防胃壁出现撕裂情况，且入针位置应为间隔穿孔边缘大约5mm的胃壁。待上述操作完成后，选择细线对病灶处实施间断缝合，并加盖大网膜给予包扎处理。术后，应选择制酸剂斯达舒（生产单位：江西修正药业；批准文号：H20046431）进行干预，并服用阿奇霉素（生产单位：江西汇仁药业；批准文号：H20023871）实施干预，同时给予胃肠减压处理。同时嘱咐患者禁食，后期应从流食逐渐过渡到普通食物。（2）对照组行胃大部分切除术干预，主要操作过程：首先给予腹腔镜诊断，并在完成消毒、麻醉等操作后实施腹腔镜术，上述操作均严格遵守无菌规范，对病灶处进行切除后，应利用0.9%氯化钠溶液、甲硝唑溶液等彻底清洗腹腔，同时留置引流管。常规缝合后，嘱咐患者禁食，并行输液、抗炎等对症处理，仔细检查引流管是否存在堵塞等情况。术后两天，待观察肠蠕动功能明显改善后，则可拔出胃管。同时静注甲硝唑，待体温等指标正常后，口服0.25g克拉霉素（生产单位：宁夏启元国药；批准文号：H20103114），每天两次；同时服用20mg 奥美拉唑（生产单位：太极集团重庆涪陵制药；批准文号：H20093560），每天一次。
1.3观察指标 （1）手术时间；（2）出血量；（3）肛门排气时间；（4）下床活动时间；（5）住院时间；（6）胃功能恢复时间；（7）镇痛时间；（8）并发症情况。
2.结果
2.1两组手术结果比较 观察组手术时间、出血量分别为（31.45±2.67）min、（102.18±5.87）ml；对照组分别为（57.87±6.97）min、（225.97±8.52）ml；两组差异显著（P<0.05）。
2.2两组术后结果比较 观察组肛门排气时间、镇痛时间、下床活动时间、胃功能恢复时间以及住院时间分别为（16.05±1.28）h、（3.23±0.44）d、（21.45±3.69）h、（3.14±0.38）d、（7.05±0.96）d；对照组分别为（25.82±1.84）h、（5.87±0.67）d、（34.52±4.72）h、（5.58±0.64）d、（11.05±1.25）d；两组差异显著（P<0.05）。
2.3两组并发症比较 对照组1例恶心、2例肠瘘、2例感染、1例中毒性休克，发生率为15.0%；观察组1例感染，发生率为2.5%；两组差异显著（P<0.05）。
3.讨论
根据流行性资料报道，急性胃穿孔发病率不断上升，其已成为多见的急腹症之一。该病早期表现不具有特异性，部分患者往往会忽视该症状所引起的危害，若干预不及时，病情则会恶化，并伴有剧痛等表现，不仅增加了临床治疗的难度，另外若病情恶化还可能造成休克甚至死亡等情况，所以积极选择科学、安全的术式治疗急性胃穿孔成为人们关注的热点。
如今，临床中治疗急性胃穿孔的术式多种多样，但疗效参差不齐，其中胃大部分切除术与单纯修补术是医师的常用手段，上述手段均伴有一定的优点，但何种术式的疗效最佳，安全性更高却仍受到人们的争议[2]。对于发病早期，临床中较多选择胃大部分切除术进行干预，该术式有利于促进胃功能的快速恢复，并有效减少了溃疡复发的风险，且往往一次手术就可彻底解决胃穿孔情况。然而该术式仍存在一定的不足，其创伤性较大，且伤口暴露时间长、面积广，不仅容易造成切口愈合不良，同时也增加了感染的风险[3]。此外，由于该病在短时间内会引起腹腔化脓，该术式无法协助医师熟悉腹腔内实际情况，这不仅延长了手术时间，同时也提高了术中出血量，增加了患者的住院时间。另外胃大部分切除术不符合重度水肿病例。因此胃大部分切除术的应用受到较大限制。近几年，单纯修补术逐渐受到人们关注，该术式主要包括以下优点:（1）该术式创伤性小，降低了手术时间，提高了手术的安全性；（2）该术式动作幅度较小，避免了手术牵拉所引起的机体应激反应；（3）更加符合穿孔时间短、临床表现轻微的病例，预后结局理想；（4）并发症少，患者依从性高；（5）切口无需对外暴露，有效预防了交叉感染，促进了机体的恢复。但是临床医师应该注意：虽然单纯修补术具有安全性高，胃功能恢复快等优点，但是术后仍需给予科学合理的内科干预，以免疾病的复发。为进一步改善手术疗效，笔者认为还应注意：（1）若利用胃镜等无法探查病灶内部结构时，则可首先将脓液、食物残渣等进行清除，以免其遮挡视野，有利于保持术野的清晰；（2）术中注意彻底清洗干净；（3）术后应及时锻炼。总之，单纯修补术能够有效控制病情恶化，加快了病情的康复，且并发症少，值得推广。
参考文献
1. 沈象吉. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].中外医疗, 2018, 37(24):9-11.
2.包慧杰.单纯修补术与胃大部分切除术在急性胃穿孔治疗中的应用价值分析[J].中国社区医师,2020,36(24):14-15.
3.崔朝封,代军义,王猛,高海峰,典魏娜.胃大部分切除术与单纯修补术对急性胃穿孔临床疗效对比[J].首都食品与医药,2020,27(10):23.