曹晓丽
重庆市璧山区区中医院 重庆 402760
摘要：目的：探讨对妊娠中期剖宫产瘢痕妊娠者采用子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。方法：选择妊娠中期引产的剖宫产瘢痕妊娠患者50例，随机分为常规引产对照组（n=25）与采用子宫动脉栓塞术干预实验组（n=25），比较两组治疗效果。结果：实验组手术时间、出血量、阴道流血时间、再次清宫次数均小于对照组，P<0.05。实验组并发症率低于对照组，P<0.05。结论：剖宫产瘢痕部位妊娠者在引产前采用子宫动脉栓塞术干预效果理想，能够控制出血量，减少引产风险，术后并发症少，值得推广。
关键词：妊娠中期；剖宫产；瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术
剖宫产后子宫切口存在瘢痕，如果受精卵着床于瘢痕位置，就会造成瘢痕妊娠，属于产科常见疾病，对产妇以及胎儿的健康均存在严重威胁。近年来，由于剖宫产率较高且开放了二胎政策，所以本病发生率不断上升[1]。对妊娠中期剖宫产瘢痕妊娠者，临床多采用引产的方案进行治疗，但常规使用甲氨蝶呤等药物配合清宫术治疗患者出血量较大，风险很高，预后情况不佳[2]。基于此，本次研究引入了子宫动脉栓塞术，并以收治患者50例为对象，分析了该干预方案的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择妊娠中期剖宫产瘢痕妊娠者50例。纳入标准：（1）均有明确的剖宫产史；（2）处于妊娠中期；（3）超声检查瘢痕位置存在胎盘附着，且密切关联，存在血流信号。排除标准：（1）妊娠早期者；（2）既往精神疾病史者；（3）其他类型异位妊娠者。该50例患者年龄24~39（32.58±4.11）岁；剖宫产次数1~3（1.67±0.25）次；孕周14~25（18.61±1.20）周。将其随机分为各25例的对照组与实验组，分组后两组基础资料比较，P>0.05，可比。
1.2方法
对照组肌肉注射甲氨蝶呤，剂量控制为50mg/m2，每日1次，用药3d后复查B超，并监测β-HCG水平，满足要求后宫腔镜下采用清宫术进行治疗。对大量出血者，转行子宫切除术。实验组则在清宫术前行子宫动脉栓塞术，术前常规差心电图、血尿常规、肝肾功能等，术中平卧，常规消毒与局麻。在数字减影设备辅助之下，利用改良Seldinger’s技术，从右股动脉进行穿刺，成功后利用超清亲水膜导丝为引导，在左侧与右侧髂动脉置入4F子宫动脉导管，而后进行造影。根据造影图像明确动脉情况，而后使用甲氨蝶呤50mg+氯化钠注射液20ml，经过置入导管向双侧动脉灌注。后使用明胶海绵颗粒进行双侧自动动脉栓塞，造影观察显示栓塞满意后术毕。术后1~2d，可在宫腔镜下进行清宫术。
1.3观察指标
（1）两组手术相关指标比较，设定为手术时间、出血量、阴道流血时间、再次清宫次数。（2）两组并发症发生率比较，常见盆腔粘连、子宫破裂、大出血等。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术相关指标比较
实验组手术时间、出血量、阴道流血时间、再次清宫次数均小于对照组，P<0.05。见表1。
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3.讨论
子宫瘢痕妊娠属于剖宫产产妇群体中常见的远期并发症，是造成产妇流产、子宫破裂、大出血等的重要原因，对产妇安全存在严重威胁。由于胎盘、受精卵着床位置肌层薄弱，血流丰富，所以导致不良妊娠结局的风险很高，故临床应该积极进行治疗[3]。目前临床对本病以药物保守治疗配合清宫术为主，但该方案对适应症有较高要求，且治疗时间长，不良反应多，清宫术中大出血的风险也很高，容易增加产妇并发症的风险。随着临床医学的发展，介入技术在本病的治疗中也已经有了一定的应用，采用子宫动脉栓塞术治疗本病，可经过动脉注入药物，药物用量少，不良反应少，且通过准确栓塞，有利于减少子宫局部血流供应，可减少清宫术中出血的风险，降低患者术中的损伤，更有利于患者的术后恢复[4-5]。本次研究结果中，实验组在采用自动动脉栓塞术治疗后，手术时间、出血量、阴道流血时间、再次清宫次数均小于对照组，P<0.05，说明该方案效果理想，有利于减少患者损伤，疗效可靠。实验组并发症率低于对照组，P<0.05，则提示该术式的应用可减少患者风险，有利于改善其预后。
综上所述，对妊娠中期子宫瘢痕部位妊娠者，采用子宫动脉栓塞术进行治疗效果理想，相较于传统治疗方案可减少患者损伤，疗效可靠，且可降低并发症发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]殷丽丽,杨清,王玉.子宫动脉栓塞术治疗妊娠中期剖宫产瘢痕部位妊娠疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(12):1370-1373.
[2]张玉芳,夏昕懿,胡旦红.子宫动脉栓塞术联合腹腔镜孕囊剔除术在剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用效果观察[J].中国妇幼保健,2021,36(2):440-443.
[3]包建文.高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果比较[J].中国妇幼保健,2021,36(1):230-233.
[4]吴兆军.瘢痕妊娠清宫前子宫动脉栓塞术的应用价值[J].中国妇幼保健,2021,36(4):745-747.
[5]潘玉平,程金华,靳博.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].中国实用医刊,2020,47(1):54-57.