1.吕源 2.孙浩
1.湖北省黄冈市黄梅县人民医院，湖北黄梅，435500，2.湖北省黄冈市黄梅县人民医院，湖北黄梅，435500
【摘要】目的：探索输尿管软镜钬激光碎石术、体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的有效性。方法：纳入我院2019年1月-2021年1月60例输尿管结石患者，根据手术方式差异回顾性分析和分组，对照组30例采取体外冲击波碎石术，观察组患者则实施输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组患者住院天数、手术时间、结石清除率、并发症发生率。结果：观察组住院天数短于对照组，手术时间较对照组低（P＜0.05）。结石清除率方面，观察组高于对照组（P＜0.05）.观察组及对照组均无术后大出血，但是对照组有3例高热、4例感染，发生率高于观察组（P＜0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床预后优于体外冲击波碎石术，结石清除效果好，并发症少，恢复快。
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石；有效性
输尿管结石是泌尿系统常见疾病，以疼痛、少尿、贫血、肾功能损害为主要临床表现，严重时可发生肾积水、急性肾衰竭等。随著现代饮食及生活习惯的逐渐改变，其发病率持续上升。为提高疗效，临床上对手术方法进行了不断改进。在这些患者中，冲击波碎石术和输尿管镜碎石术最为常见。但是对于体外冲击波碎石，其局限性较大，碎石成活后不能顺利出院，使患者术后伴有较大程度的疼痛，随着微创技术的不断完善，输尿管镜碎石的疗效逐渐显现[1]。本项目纳入我院2019年1月-2020年12月60例输尿管结石患者，分析了输尿管软镜钬激光碎石术、体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的有效性，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年1月-2021年1月我院输尿管结石患者60例，根据手术方案不同分组。观察组：（30例）：女性11例，男性19例，年龄36~74岁，平均（53.68±6.12）岁，结石直径1.0~3.0cm，平均（1.72±0.52）cm。对照组（30例）：女性12例，男性18例，年龄24~72岁，平均（53.79±6.14）岁；结石直径1.1~3.0cm，平均（1.71±0.51）cm。2组一般资料有可比性。
1.3方法
1.3.1对照组：体外冲击波碎石术，通过B超对结石进行追踪，合理控制冲击次数，一般为2000~3000次，电压控制在7.5~9.5kV。
1.3.2观察组：输尿管镜下钬激光碎石术，辅助患者选择合适的手术体位、临床切开取石位、连续硬膜外麻醉、适当放置硬性输尿管肾盂。先插入输尿管导管，然后沿输尿管插入输尿管镜，将激光传统光纤插入手术通道。如有必要，可通过堵塞导管来固定结石，以防止手术中结石移位。碎石完成后，输尿管双J管支架置入得当。术前行尿B超和腹部平片检查。术后1个月行尿B超和腹部平片检查。
1.4观察指标
①对比2组结石清除率。②对比2组围术期情况。③2组术后并发症。
1.5统计学处理
用 SPSS21.0统计，计量行 t检验，计数行x2检验，差异有统计学意义， P<0.05。
2.结果
2.1围术期基本情况比较
观察组住院天数3.12±1.12d短于对照组5.23±1.12d，手术时间53.43±10.01min较对照组63.12±12.94min少（P＜0.05）。2.2两组结石清除率对比
结石清除率方面，观察组96.67%高于对照组73.33%（P＜0.05）.
2.3术后并发症
观察组及对照组均无术后大出血，但是对照组有3例高热、4例感染，发生率高于观察组（P＜0.05）。
3讨论
输尿管结石属于上尿路结石，中年人的发病率较高，男性的发病率高于女性。原发性输尿管结石的发病率低，多为继发于输尿管病变、输尿管狭窄、囊肿、肿瘤、息肉等。疼痛是输尿管结石病人最突出的症状。受剧痛影响，患者出现心悸、脉搏加快、血压下降、面色苍白、多汗等症状，严重威胁患者的生命和健康，明显降低患者生存质量。输尿管镜碎石术是利用人体尿道、膀胱、输尿管等自然管腔进行腔内碎石，不需手术切口，创伤小，疗效确切，恢复快的泌尿外科技术。现在有许多类型的输尿管镜碎石术，其中钬激光是最常用和最有效的。激光是一种高能量的脉冲激光。激光的工作介质是钬钇铝石榴石(YAG)晶体，其波长为2100毫米。瞬间功率可以达到10 kW[2-3]。光纤末端与结石之间的水会被钬激光产生的能量蒸发，形成一个小空腔，然后把能量传输到结石上，使之粉碎。
输尿管结石钬激光治疗有以下优点：(1)脉冲发射时间很短，只有0.25毫秒，远小于组织的热传导时间，因此减少了对周围组织的热损伤；(2)能粉碎各种成分的结石，包括硬质膀胱结石；(3)组织穿透深度只有0.4毫米，组织损伤较小，输尿管穿孔较少。钬激光经软光纤传输，配合软硬镜下输尿管，可减轻患者输尿管损伤，术后疼痛轻，恢复快；5具有切割、蒸发、凝固等功能，能同时处理输尿管远端狭窄或阻碍结石排出的炎性息肉，出血少，大大提高治疗结石的成功率[4-5]。
本研究显示，观察组住院天数短于对照组，手术时间、患者的疼痛指数较对照组低（P＜0.05）。结石清除率方面，观察组高于对照组（P＜0.05）.观察组及对照组均无术后大出血，但是对照组有3例高热、4例感染，发生率高于观察组（P＜0.05）。
综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床预后优于体外冲击波碎石术，结石清除效果好，并发症少，恢复快。
参考文献：
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