缪坤
天长市人民医院肿瘤科 安徽 天长 239300
摘要：目的：观察分析同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床疗效。方法：70例III期直肠癌患者分为化疗组与联合组。两组患者均接受卡培他滨治疗，联合组患者额外接受同步加量调强放射性治疗。比对两组患者的治疗成效以及治疗期间不良反应发生情况。结果：联合组治疗总有效率为62.86%，高于对照组的42.86%（P值＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率差异不明显（P值＜0.05）。结论：同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌时，疗效优于卡培他滨单一药物治疗。
关键词：同步加量调强放疗；卡培他滨；局部晚期直肠癌
0.引言
局部晚期直肠癌是指III期直肠癌，主要特征为：直肠处的肿瘤体积较大，甚至出现了直肠周围淋巴结转移，但范围有限。具体而言，癌细胞尚未转移至肝脏、肺部、腹膜等处。若进一步发展，即出现远期转移，便为IV级，即完全晚期直肠癌。针对局部晚期直肠癌进行治疗时，如果通过手术的方式可完全切除病灶，则应以手术治疗为主。但临床资料显示，此种治疗方式过于理想，完全切除病灶较为困难或可能对患者的机体造成不可逆的严重伤损。因此，行手术治疗前，一般采用放化疗辅助治疗，并根据治疗成效决定是否进行手术。本研究旨在分析同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床疗效，现对有关结果进行全面梳理，面向社会公布。
1.资料与方法
1.1一般资料综述
对本院放疗科于2019年8月～2020年8月收治的患者中选取70例，将之作为分析对象。
纳入标准：（1）确诊为局部晚期（III期）直肠癌，预估生存期在90天以上的患者；（2）患者本人及家属均能够正确理解现代医学，可有效控制自身情绪。
排除标准：（1）机体承受能力较差，无法承受放化疗伤损的患者；（2）癌细胞已经全面转移，发展至完全晚期（IV期）的患者；（3）无法正确理解现代医学，抱有“幻想”，难以正常沟通的患者（含家属）。
根据治疗方式的不同，将70例患者分为两组：
（1）化疗组：35例，男女比18∶17，年龄区间38～72岁，平均（53.14±1.46）岁；
（2）联合组：35例，男女比19∶16，年龄区间39～73岁，平均（52.97±1.51）岁。
经过比对，两组患者的性别及年龄分布无显著差异（P值均＞0.05）。
1.2研究方法简析
两组患者均接受卡培他滨（上海罗氏制药有限公司生产的希罗达牌卡培他滨片，国药准字H20073023，规格为0.15g:30片/盒）药物治疗，使用方法为：①按照1250mg/m2的标准，指导患者每日早晚口服一次，每次摄入总剂量不得超过2500mg/m2；②连续服药14天后，停药7天，共计21天视为一个疗程；③每日早/晚餐后30分钟伴水吞服。
联合组患者在此基础上，额外接受加量调强放射性治疗，具体流程如下：
（1）经过CT模拟定位后，完成临床靶区（CTV）勾画，纳入直肠癌局部晚期病灶、高危淋巴引流区；
（2）将下列区域纳入计划靶区：①以临床靶区为中心，向外扩充0.8～1.0cm，将此段区域设定为计划靶区1（PTV1），将向外扩充1.0～1.5cm的区域视为计划靶区2（PTV2）；与CTV相比，该区域的剂量同步加量具体值为CTV的95%。
1.3观察指标界定
（1）比对两组患者的治疗成效，具体标准如下：
①显效：盆腔磁共振成像（MRI）结果显示，病灶完全消除；
②有效：病灶体积缩小为治疗前的50%及以下；
③稳定：病灶体积缩小幅度为治疗前的25%～50%；
④进展：病灶体积缩小幅度小于治疗前的25%甚至有加大的趋势。
治疗总有效率为（显效+有效）/分组总数×100%。
（2）统计两组患者治疗期间消化道反应、发热、骨髓抑制三种不良反应的发生情况。
1.4统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“x±s”表示；以“x2”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义[1]。
2.结果
2.1两组治疗成效对比
联合组治疗总有效率达到62.86%，高于化疗组的42.86%，P值＜0.05，差异显著。
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3.综合讨论
卡培他滨的化学名称为5’-脱氧-5-氟-N[（戊氧基)羰基]-胞（嘧啶核）苷，分子式为C15H22FN3O6。该药物应用于转移性结直肠癌患者时，可用作一线化疗药物，与其他药物联合化疗时，患者的生存期优于5-FU/LV单药化疗。但目前尚无证据进一步支撑卡培他滨单药化疗的生存期优势，有关卡培他滨在联合化疗中能否完全取代5-FU/LV的安全性以及生存期优势还需进行深度研究[2]。
同步加量调强放射治疗技术是指在同一个照射野内对肿瘤靶区和临床霸气同时进行不同分割剂量的放射性治疗方法。临床资料显示，针对肿瘤靶区无需朱加剂量即可达到根治量，而临床靶区仅仅会受到微小病灶或亚临床病灶所需的照射剂量[3]。将此种“主次分明把握给量强度”的方式与化疗方式相结合，可有效缓解局部晚期直肠癌患者的症状。
参考文献：
[1]翟丽君.同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(01):85.
[2]郑鑫飞.同步加量的调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的疗效及毒副反应[J].按摩与康复医学,2019,10(22):41-43.
[3]刁凯.同步加量调强放疗联合卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):146+148.