谷永建
吉林市人民医院 吉林市 132000
摘要：随着科学技术的进步与发展，人类认识客观世界的范围不断扩大，促进了麻醉医学的不断进步与发展，新知识、新理论、新技术的不断出现，让我们能够更清楚地认识到麻醉过程中许多不可知的东西。麻醉的过程是通过使用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，在该过程中除保证患者无痛外，还包括需要维护患者的生命安全、重要脏器功能的维护、生理功能的维护、处理原有疾病、手术或者检查引起的不良反应、减少因为手术引起的患者的心理创伤以及让患者安全舒适地苏醒等等，是一个规律而系统的过程，这就更加显示出马克思主义辩证法变化发展的观点在临床麻醉实践过程中的重要性，为我们麻醉学的临床工作和科研创新提出了一个新的理念。
关键词：科学管理；麻醉医学；发展分析
1麻醉过程中患者生理功能变化的特点
１．１患者意识的变化
通俗地讲，麻醉意识变化的过程是经历由清醒到整体或局部失去知觉和感觉，然后再恢复到清醒的过程。但是，目前的研究发现，表面上失去知觉或感觉的患者并不代表意识消失，此时患者可能还对术中及周围的事件有觉知，即术中知晓。因此麻醉过程中患者意识的变化过程应该是经历由清醒到意识消失及对术中事件无知晓，然后再恢复到清醒的过程。该过程中患者的意识是时刻变化的，而且该变化很难把握，目前也没有准确和有效的方法与手段来进行监护与评判，都是通过间接和粗略的方法来评判。
１．２患者生命体征的变化
通常麻醉状态下，麻醉对生命体征的变化过程都是由正常转向抑制，再由抑制转为正常的过程。如呼吸方面，麻醉药物对呼吸是有抑制作用的，抑制的程度和表现因药物的不同和剂量大小而异。剂量增加，抑制随之加深。此外手术中还有很多因素对患者的呼吸造成影响，如体位、呼吸道梗阻、麻醉方法和麻醉装置、低血压等等。血压方面，全身麻醉药物一般均能抑制循环功能，通过抑制心肌和扩张血管，可引起不同程度的动脉血压下降。血压下降的程度与剂量的大小、静脉注射的速度、麻醉的深浅以及患者循环系统的代偿能力有关。椎管内麻醉时血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低，也与患者心血管功能的代偿能力有关。另外人工通气、体位、温度等都会对患者的血压产生影响。心率方面，麻醉过程中，心率的变化受麻醉方法、药物、应激、低温、血压、患者个体差异等多种因素影响，每一刻都在变化，其变化主要反映心脏自主神经的功能状态。
１．３患者重要脏器功能的变化
在麻醉状态下的机体，因为麻醉的作用，机体的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器的功能都有一定的变化，而且该变化的过程是时刻进行着的。具体如下：在麻醉过程中，影响心脏功能变化的因素较为复杂，除了麻醉药物直接对心肌有作用外，还可通过作用于植物神经而对心肌发挥间接影响。此外，麻醉药物还可通过影响静脉血管的舒缩活动而影响静脉回心血量，间接影响心输出量，同时会引起心率及心肌耗氧量的变化。
2目前我国临床麻醉工作中的误区
２．１理念的误区
在我国，由于正规的麻醉医师培养起步比较晚以及医疗水平地域的差别，造成国内目前麻醉医师队伍素质参差不齐，多数人认为麻醉只是单纯地保证患者术中无疼痛就可以，很多细微的变化会对患者造成的影响无从认识，也不需要认识。这就造成了我们目前许多地方麻醉诊疗服务质量低的局面。
２．２认识的误区
在麻醉过程中，许多麻醉医生都只关注患者当前的状况，没有关注患者术前以及术后的状况，如血压低就给升压药、心率慢就给加快心率的药，都是只保证术中患者各项生命体征在所谓的“正常范围”便可，并未认真考虑患者出现血压低或心率慢的原因，如果这样会引起什么后果，现在给了升压和升心率的药了，虽然表面上已经是“正常范围”，而该“正常范围”对该患者是否算正常，这样会造成患者机体哪些功能的变化，他的重要脏器以及组织细胞会有什么变化，这些变化会给患者术后造成多大的影响等等，都忽略了麻醉过程中许多细节性的变化。
２．３临床麻醉工作的误区
在现实临床麻醉过程中，许多麻醉医生认为麻醉的过程是麻醉诱导－麻醉维持－麻醉复苏的过程，而把术前访视、术后生理功能的调节给忽略了。单纯的只管患者术中生命体征的平稳，轻视了患者术前访视中患者基础疾病的病理生理变化、原始疾病引起的病理生理变化等改变，同时也忽略了术中因为麻醉、手术及患者本身因素引起的病理生理的变化。此外，只单纯地停留在患者疼与不疼，没有考虑到因为麻醉和手术因素对患者身体功能造成的影响。如患者疼痛时，就只想到给药，没有认真考虑因为什么变化引起患者疼痛，在给药没有改变患者疼痛的情况下，只有通过心理安慰和按正常麻醉剂量麻醉继续手术，但往往该种方法会对患者心理、内分泌、神经介质等方面造成很大的影响，严重可能才会出现明显的并发症，不严重则只会引起不可见的影响，由此，给医生的大意和侥幸心理创造了很大的空间。
３变化发展的观点在临床麻醉中的应用
３．１打破陈规，改变观念
改变理念，正确认识临床麻醉工作的重要性，以及自身的角色。随着科技和医学的进步与发展，麻醉学涉及的学科范围越来越大，如临床麻醉学、ＩＣＵ、ＥＩＣＵ、疼痛治疗以及美国等发达国家所谓的“办公室麻醉”等，这将是我们新时代麻醉医生的机遇，也给我们提出更大的挑战，要求医生无论在理论上还是技术上都应该非常出色。因此，要改变目前的观念，不要把自己的任务只停留在患者术中疼与不疼上，要把围术期患者的生理功能的调节与维护、心理上的治疗等理念加入到我们的临床麻醉过程中来；并要让自己的认识与思维与世界同步，时刻保持一种学习新知识，获取新技术的思想，把握麻醉医学发展的方向，尽可能保证思维上与世界同步。由此，该理念可为我们临床麻醉理论知识的更新以及新技术的引进与探索提供指导。
３．２把围术期患者的身体功能如实地看成一个不断变化发展的生命过程
世界上存在的万事万物都处在不断的变化发展过程中，围术期的人体功能也不例外。在围术期，患者的身体功能通过自身的因素如基础疾病、正常的生命代谢过程、麻醉因素、手术因素等不断地产生变化，如基本生命体征（呼吸、血压、脉搏、氧饱和度）未表现明显的变化，但是机体的重要脏器功能、水、电解质、酸碱平衡以及组织细胞等都在麻醉手术等因素作用下不断地产生变化，假如变化的程度没有到向坏的方向转变的度的情况下，是很容易被忽略的。因此，医生要结合其术前基础疾病引起的病理生理变化过程以及麻醉手术因素引起身体功能的变化，把围术期患者的身体功能如实地看成一个不断变化发展的生命过程，准确把握好围术期患者生理功能的每一个细微变化，这对患者的生理功能的维护是很有必要的。总之，变化发展的观点可为医生对围术期患者的临床麻醉治疗过程提供系统的、明确的指导。
结语
综上所述，临床麻醉工作是一个系统的、规律的、科学的、艺术的过程，一切事物都处在永不停息的运动、变化和发展的过程中，整个世界就是一个无限变化和永恒发展着的物质世界，发展是新事物代替旧事物的过程，用发展的观点观察和分析临床麻醉过程中的问题。把临床麻醉过程中患者的身体功能如实地看成一个变化发展的过程，明确患者麻醉过程中的生理及病理生理变化处于怎样的阶段和地位，这为我们做出优质、高效、安全的临床麻醉服务提供了科学的理论依据，同时也能促使我们时刻保持一种与世界共同进步的思想，不断培养我们临床麻醉工作的创新精神，探索我们麻醉医学未知和未发现的东西，促进麻醉医学的发展。
参考文献
［1］桂霞，朱耀民，朱宇麟，等．全麻复合硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人心率变异性的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００３，１９（６）：３２９－３３１．