潘云英
丹江口市妇幼保健院，湖北十堰，442700
【摘要】目的：分析宫外孕采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法：入组本院2019年1月-2020年1月收治的宫外孕患者共80例，随机分组，对照组的患者实施开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜手术治疗。比较两组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间、不良事件。结果：观察组手术出血少于对照组，下地时间、排气时间、住院时间短于对照组，不良事件低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕病人创伤小，术中创伤小，术后恢复快，疗效确切。
【关键词】宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术；治疗效果
受精卵处于宫腔的正常位置以外为宫外孕，宫外孕是妇科常见病，也是急腹症中最常见的一种，其中90%以上宫外孕是由输卵管所致。除了正常发育外，胎儿还会引起阴道出血、腹痛、休克等，不及时治疗可能导致产妇死亡[1]。近几年，腹腔镜手术在临床上被广泛使用，有效地克服了传统开腹手术的不足。伴随着腹腔镜手术的普及，腹腔镜手术的保守治疗使临床对宫外孕的治疗水平大大提高。本研究探索了宫外孕采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组本院2019年1月-2020年1月收治的宫外孕患者共80例，随机分组，其中，对照组年龄20-36岁，平均年龄（29.21±4.26）岁，停经时间34-61天，平均停经时间（47.45±5.25）天。
观察组年龄20-37岁，平均年龄（29.46±4.25）岁，停经时间34-62天，平均停经时间（47.12±5.42）天。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法
对照组的宫外孕病人实施开腹手术治疗，卧位为手术姿势，硬膜外麻醉或全身麻醉，留置导尿管，脐耻骨纵行探查切口，分层剖腹，入腹。对无生育要求的病人，可完全切除妊娠组织，缝合或终止妊娠。对于有生育要求的病人，应采用保窗手术，输卵管残端用丝线缝合，以减少盆腔出血，常规的关腹手术前检查包扎情况。常规抗感染，术后3 d护理，密切观察病人生命体征。
观察组应用腹腔镜手术治疗。采用全身麻醉下气管插管，采用膀胱切开取石位，低下头，双脚倾斜30度，腹部皮肤用常规安尔碘液消毒，外阴、阴道消毒2次，常规铺贴消毒毛巾，放置导尿管，脐部气腹穿刺，CO2气腹。气腹一般维持14毫米汞柱压力。取下气腹针，插入10 mm卡片，取下针芯，插入镜片，探查子宫及两侧附件，在镜片的引导下，在双侧下腹部麦克唐奈点水平做两个切口，投入使用。先抽出腹腔内的血，解剖钳钳将患侧的部分组织分离出来。年长且无生育要求者，行输卵管切除术，双极电凝凝固输卵管系膜及输卵管根，单极电刀切除病变输卵管。若输卵管破裂较小，需保留生育功能时，应行输卵管切开取胚术，在输卵管扩张处切开小切口，取出胚胎，电凝止血，尽可能保留输卵管功能。把病理标本放进塑料袋，拿出握把，用大量盐水冲洗腹腔，检查无出血，拔出器械及晶体，消毒切口，关闭切口。常规的术后感染预防。
1.3观察指标
比较两组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间、不良事件。
1.5统计学方法
SPSS26.0软件处理数据，计数施 x2统计，计量施t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间比较
观察组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间低于对照组相应的指标，P＜0.05，见表1.
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3讨论
异位妊娠又称宫腔外受精卵植入发育过程中的异位妊娠。输卵管及输卵管腔周围发炎是引起异位妊娠的主要原因，造成输卵管腔阻塞，妨碍受孕卵子的正常运行，使受孕卵子滞留在输卵管内，造成妊娠破裂或流产。破伤风后，病人会反复腹痛，严重的还会因出血而休克。近几年来，宫外孕的人数越来越多，医学界对宫外孕的手术治疗也在不断地进行研究和改进。对宫外孕患者，过去多采用传统的剖腹手术切除患侧输卵管，即使取得了一定的疗效，但病人的切口较大，病人住院和手术时间较长，出血量较多，术后恢复时间较长，会给病人造成较大的手术损伤，影响外观。还会对病人怀孕产生一些影响[2]
经临床研究证实，腹腔镜手术及保守性药物治疗不会对患侧输卵管造成过多的损伤，越来越多地应用于临床。近几年来，随着腹腔镜技术的发展与完善，腹腔镜治疗宫外孕的技术也日趋成熟。腹腔镜能使医生对腹腔及骨盆进行观察，比传统开腹手术更清楚、更开阔。经腹腔镜检查，异位妊娠可在治疗中同时诊断，避免手术失误[3-4]。腹腔镜手术具有切口小，对病人损伤小，术后恢复快，胃肠功能恢复快等优点，能有效地减少胃肠及邻近器官的粘连。腹腔脏器基本上不会暴露于外界，感染的几率很小。采用腹腔镜手术可提高输卵管保留率，进一步保证病人的生育需求。而手术对病人的创伤较小，留下疤痕的机率较小，符合广大女性的美容需求。
腹腔镜手术与传统开腹手术相比，手术范围更广，范围更明确，医生可以对盆腔进行检查，有助于发现卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫肌瘤和小病灶，并进行手术切除，大大减少了术后创伤和不良事件的发生。此外，腹腔镜手术可有效保持输卵管的完整性，电凝创面可有效抑制纤维素的渗出，对减少术后骨盆粘连，预防输卵管阻塞有积极作用[5-6]。
综上：腹腔镜手术治疗宫外孕病人创伤小，术中创伤小，术后恢复快，疗效确切。
参考文献：
[1]欧阳玉.快速康复护理联合下肢气压治疗仪在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(24):162-164.
[2]陆志红,朱娟娟.保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术治疗宫外孕的效果及对患者生活质量的影响[J].当代医学,2020,26(26):113-115.
[3]郭继瑞,刘炜,陈伟珠.腹腔镜下宫外孕输卵管切除术患者手术室护理质量敏感指标的构建及应用[J].实用中西医结合临床,2020,20(06):155-157+170.
[4]王敏,程海燕.宫外孕腹腔镜手术患者术前实施以夫妻为中心的心理干预对术后恢复的影响[J].中国健康心理学杂志,2020,28(10):1468-1472.
[5]蒋振林.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕对比[J].中国继续医学教育,2020,12(08):132-134.
[6]龙梅,凌晟荣,付英,李冬青.医护一体化护理在腹腔镜下宫外孕手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(04):102-105.