李陨石
（南京东南司法鉴定中心 江苏南京 210000）
摘要：急性酒精中毒作为现实生活中较为常见的临床疾病，但由此致死的案例却很少。因此，本文在了解两个相关案例的基础上，结合急性酒精中毒的病因，分析由此致死的法医病理学因素。
关键词：急性酒精；中毒；法医；病理学
0引言：在日常生活中，因急性酒精中毒住院的现象非常多见，但由此致死的案例却少之又少。整合近年来临床医学经验分析可知，酒精中毒也叫做醉酒，是说病人一次性饮入大量酒精后产生的机体机能异常状态，其中对神经系统和肝脏构成的伤害最大。从医学角度来讲，酒精中毒可以分为急性与慢性两种，前者将会在短时间内对病人造成极大伤害，严重的还可以导致直接或间接的死亡。
1.案例解析
案例1，男性，年龄40岁。由于酒后神志不清醒，在住院时全身皮肤和黏膜发绀，两边的瞳孔出现等大等圆，眼睛直接或间接对光的反应都消失不见，呼吸断断续续，心率不齐，平均每分钟达到了20次。医护人员初期判断患者属于重度酒精中毒，且现已抑制了呼吸循环和中枢神经两大系统，因此在治疗期间选用了胸外心脏按压、注射纳络酮以及洗胃、静滴葡萄糖等措施，但最终抢救无效，患者的心跳呼吸停止。对患者的病因病情进行诊断分析可知，属于重度酒精中毒。
案例2，男性，年龄51岁。平时经常饮酒，且数量和次数都超过常人。某次因大量饮酒之后出现神志不清醒的问题，被紧急送到医院尚可被唤醒，经过多重抢救措施的治疗，在半小时之后患者的昏迷程度越来越深，瞳孔开始固定，对光的反应慢慢消失，呼吸也越来越浅，心率开始不齐，最终呼吸心跳停止，患者宣布死亡[1]。
2.结果
2.1病理学
在案例1中，病人的肝脏体积为38×20×10cm，且其包膜非常全面，剖开发现内部为暗红色。部分脂肪空泡周边存在中性粒细胞，但并没有出现较为明显的结缔组织。在汇管区域没有看到异常问题。而病人的心脏体积有明显增大，重量达到了400g，左室壁厚度达到了2.5cm，右室壁的厚度为0.8cm，左心房和左心室出现明显扩张，且各瓣膜都菲薄，腱索细长，左室的乳头肌变得肥大，在显微镜下可以看到心肌纤维的排列方式较为规范。解剖病人肺脏两边可以看到大面积的暗红色，在显微镜下观察可以看到肺泡隔毛细血管在扩张，且内部存在水肿液。病人大脑蛛网膜之下的血管扩张更为严重，存在明显的充血现象，且大量红细胞溢出脑外[2]。
在案例2中，病人的肝脏体积为35×22×12cm，包裹它们的膜非常完整，在显微镜下观察可以看到完整的肝小叶结构，且肝细胞弥漫性脂肪出现变形，部分干细胞存在点状坏死，且大部分都是中性粒细胞浸润。而病人的心脏体积变大，重量达到了460g，两边心房和心室在不断扩张，在显微镜下可以观察到部分已经断裂的心肌纤维，且肌细胞的排列顺序非常混乱。病人的肺泡间隔血管会扩张充血，且内部存在明显的水肿液，更会渗出部分纤维素。病人的脑膜和脑实质血管都会扩张充血，血管的周边会有组织水肿[2]。
2.2死因
研究上述两例由酒精中毒引起的死亡实例可知，两者都在饮酒之后出现肝心脑等实质脏器出现病理性变化，并由此改变了他们身体内部的脑功能、肝功能等，最终因功能衰竭致死。
3.因素探讨
3.1病因
结合古今中外针对“饮酒”的研究分析可知，人在饮酒之后，首先进入到胃部，由于胃部阳明燥土，性喜柔润，所以在酒性的影响下必然会出现恶心、呕吐等不良现象，严重的还会导致胃络呕血；其次会进入到脾，上归于肺，并会快速充盈到皮肤，因此经常可以看到有人饮酒后面部泛红；最后酒气进入到肺部，也会弥漫到胸中，影响肺部呼吸和心神，因此很多人在饮酒过多后会言语兴奋，心烦躁动，有的还会因为蒙闭心包而昏聩不语。这些现象都是出现急性酒精中毒的常见问题，因为每位病人的身体素质存在差异，所以最终表现出的症状也有所不同。
3.2讨论
急性酒精中毒者在发病之前大都有饮酒过度的行为，且其发生中毒需要经过三个过程：第一，兴奋阶段。此时病人的眼睛因为结膜充血而变得过红，脸色苍白或潮红，身体存在轻微的眩晕现象；第二，共济失调阶段。病人的动作开始笨拙，步态蹒跚，讲话没有章程，发音开始不清晰；第三，昏睡阶段。此时病人的脸色越发苍白，皮肤变得湿冷，口唇有些发紫，心跳越来越快，呼吸缓慢且伴随着鼾声，瞳孔变得越来越大。严重的还会出现抽搐、昏迷、大小便失禁等，最终如果没有得到有效治疗很容易因为呼吸衰竭而死。另外，还有部分酒精中毒病人也会随之出现休克、高热等现象。
饮酒者出现中毒现象的原因有很多，其中饮酒剂量会随着酒的种类而发生变化。通常情况下，只要饮酒超过75g到80g之间，都有可能产生中毒症状，达到这一数量的3倍就能让一般体重的人出现木倔。此时的致死量可以达到250g到500g。如果饮酒不纯，或是其中含有四氯化碳、甲醇等元素，那么导致人体发生中毒的因素将会更加复杂，致死量的判断也不明确[3]。
结合近年来法医鉴定结果分析可知，乙醇只有少量被口腔和胃黏膜所吸收，其余百分之八十都是被小肠和大肠所吸收。乙醇在胃肠道处的吸收速度会受其他因素所影响，其中浓度和胃部食物是最为关键的内容。浓度越高的那么吸收速度越快，而胃部食物以脂肪类最容易阻碍乙醇的吸收，能有效降低乙醇在血液当中的浓度。因为乙醇具有极强的弥散性，所以在吸收之后可以被均衡扩散到身体的所有区域，且脑部按量要明显高于血液，尿液含量可以达到血液的1.2到1.3倍，2L肺泡空气中包含乙醇含量与1ml血液的含量相等[4]。
结语
综上所述，结合当前急性酒精中毒致死的病理学表现分析可知，其常见类型有四种，第一为肝病；第二为心肌病；第三为脑病；第四为肺病。这四种病症不管出现哪种或多种病发，豆浆导致人体功能发生衰竭，从而加重病症导致死亡。因此，在现如今科技技术飞速发展中，为了有效处理这类疾病，医护人员要在整合分析以往治疗与现有科研经验的基础上，针对不同病症提出有效的治疗方案。
参考文献
[1] 刘建兴, 林天彬, 卢楚名. 酒后死亡尸体的法医学检验[J]. 海峡科学, 2015, 000(010):34-35.
[2] 刘建锋, 卞蕾, 罗良鸣,等. 醉酒状态下轻微外伤后蛛网膜下腔出血的法医学鉴定[J]. 法医学杂志, 2012, 28(004):305-306.
[3] 曹楠, 张国忠, 陈庆. 酒精相关颅脑损伤研究进展[J]. 中国法医学杂志, 2017, 32(006):603-605.
[4] 邹文亮, 胡旻. 酒后外伤亚硝酸盐中毒死亡法医学鉴定1例[J]. 职工法律天地:下, 2017, 000(010):150-150.