梁浩
牡丹江市第一人民医院泌尿外一科 157000
【摘要】目的：探讨后腹腔镜泌尿外科术后腹腔感染的病因。方法：选择泌尿外科后腹腔镜手术患者60例为研究对象，分析后腹腔感染的原因。结果：60例患者均完成手术治疗，5例（8.3%）腹膜后感染经相应治疗后痊愈。结论：了解后腹腔镜泌尿外科腹膜后感染的病因对临床治疗有重要意义，可有效预防并发症的发生。
[关键词]后腹腔镜；泌尿外科；后腹腔感染
后腹腔镜泌尿外科因其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，在泌尿外科疾病的治疗中得到广泛应用。研究资料表明，该手术常导致腹膜后感染，对患者的治疗效果产生不利影响。本文对60例泌尿外科后腹腔镜手术患者，了解后腹腔感染的原因，探讨有效的防治措施，以期能有效控制感染率，现报告如下。
1数据和方法
1.1一般资料选取2011年3月至2013年3月在我院接受治疗的患者60例，男38例，女22例，年龄20~75岁，平均年龄（51.8±8.7）岁。其中肾囊肿去顶减压术38例，肾上腺肿瘤切除术19例，肾切除术3例。腹膜后感染5例，男3例，女2例。其中2例经临床诊断为右肾上腺肿瘤，血压分别为142/82mmhg（1mmhg=0.133kpa）和141/84mmhg。2例患者行肾上腺切除术，病灶完全切除。术后3d，2例患者血压明显低于对照组，另1例男性患者诊断为肾囊肿，血压142/80mmhg，行肾囊肿去顶减压术，术后3d腰痛；2例女性患者经临床诊断为左肾上腺肿瘤，术后2d主要行肾上腺切除术，患者腰痛。
1.2方法所有患者均行气管插管麻醉。患者仰卧位，腋线中线髂嵴以上2cm，取手术点施行1.5cm弧形切口。切开皮肤和皮下筋膜，用10mm穿刺套管针直接穿刺腹膜后间隙。拔出穿刺套管针芯，通过套管针放置观察镜，如见黄色脂肪组织，说明穿刺成功。沿腹膜后腔插入自制水囊的深筋膜扩张管，缓慢注入100-1200毫升水，保持约4分钟，然后准备腹膜后间隙，取出水囊，在这个孔处放置10毫米的腹腔镜建立二氧化碳气腹，压力范围为1.57-2.00 kPa。在肋缘下腋后线和腋前线取孔后，分别放置5 mm和10 mm套管针，然后在孔内放置相应的腔内器械，按照患者采用的手术方法进行手术。当病人有腹膜后感染时，可以进行相应的治疗。取下缝线，沿穿刺路径，确保陈旧性血肿流出，总体积约300-350ml，然后沿穿刺孔再次放置负压引流器进行引流治疗，一般持续2-3天。病人引流液逐渐化脓后，可每天注射适量抗生素冲洗引流管。脓液可以培养，结果可以分析，以提高抗感染治疗。拆线后可疏通引流管。当血流量达到400毫升左右时，即可进行抗生素冲洗治疗和抗感染治疗。术后放置引流管，拔出套管封闭切口。
2个结果
2.1手术治疗分析本文选择的60例患者中，后腹腔镜泌尿外科手术应用成功，病理诊断与术前诊断一致，且患者未输血。
2.2 感染的主要原因是止血不畅和残脂清除。所有患者经早期合理抗感染治疗及充分引流后均痊愈。平均住院天数（35.2±3.4）d。60例患者感染情况见表1。
表1 60例患者感染分析（n，%）
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3 讨论
近年来，随着微创技术在临床的应用越来越广泛，后腹腔镜手术逐渐成为临床泌尿外科常用的手术治疗方法。目前微创手术已取代传统的开放手术，具有微创、手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点。随着电子通讯设备的迅速发展，腹腔镜手术在远程医疗中发挥着越来越重要的作用。在临床泌尿外科中，腹腔镜手术主要应用于肾切除术和肾癌，包括根治性肾切除术、根治性肾切除术、多囊肾去顶术、肾囊肿去顶术、肾部分切除术、肾上腺切除术、肾盂成形术、输尿管取石术和肾盂取石术。
肾脏和肾上腺属于体内的腹膜后腔。如果手术是通过腹腔进行的，距离会很远，容易对腹腔造成不良干扰，对预后质量造成一定的不良影响。腹膜后间隙手术在后腹腔镜泌尿外科有较高的应用价值。根据本研究，手术成功与否主要取决于医护人员的熟练程度，但有5例出现腹膜后感染症状。主要原因为止血不彻底、引流管不畅及体内残留脂肪。因此，为了有效预防腹膜后感染，在临床治疗中有必要了解腹膜后感染症状的相关因素并加以处理，对预防并发症起到重要作用。
在手术治疗中，如果实施一次性腹膜后腔扩张，应注意保持适宜的空间，不宜过大。在手术治疗过程中，有的外科医生会在背筋膜上做一个小切口。当他们用手指深入腹膜后腔时，他们通常会扩张腹膜后腔，然后用水袋扩张腹膜后腔。此操作简单安全。但由于切口较大，手术中容易引起皮下气肿。针对这种情况，可在手术中做一个小皮肤切口（1厘米），穿刺卡（10毫米）可直接穿刺到下背部筋膜下部。这时，有一种更明显的突破感，然后将针芯取出。如果在观察镜中发现黄色脂肪，则表示腹膜后间隙。插管可插入肾筋膜扩张器管内，然后注水，约400-1000毫升。
在实施腹腔镜手术时，最常见的问题是术中出血。根据本研究，5例患者有腹膜后感染症状，其中2例为出血所致，因此术中如何彻底止血具有关键作用。2例出血后腹腔感染患者均为后腹腔镜手术后早期患者。一位病人接受了主动电凝，然后在手术中切断了所有的血管。该方法对大血管止血效果不佳，后者积极治疗，术后无再出血。术中囊肿下缘离肾实质太近，囊壁太厚，术中立即出血。电凝阳性后，出血停止，但止血不彻底，导致后期感染。
当病人做手术时，有些病人超重。为保证视野的充分显示，应切除肾周脂肪。有些病人会尽最大努力将其切除，并在体外进行治疗。但是，大量的脂肪会留在体内，很容易液化，引起感染。
参考文献：
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