严皓文
番禺中心医院 广东广州 511400
妇科肿瘤对女性的身体健康构成了极大的威胁，卵巢肿瘤、阴道肿瘤、外阴肿瘤、输卵管肿瘤、子宫肿瘤均是目前临床上较为常见的妇科肿瘤类型，妇科肿瘤的发病率不仅较高，而且发病年龄也呈现日益年轻化的发展趋势，并且恶性程度较为严重。虽然目前随着医疗科技的高速发展，对妇科肿瘤的研究已经进步，但是关于妇科肿瘤的临床特点以及诊断、治疗过程中存在的问题还需要进一步探讨。
一、妇科肿瘤临床特点和存在问题
1、子宫颈癌
作为临床上一种最为常见的恶性肿瘤，宫颈癌的死亡率很高，约为50%左右，其中鳞状细胞癌、腺癌与腺鳞癌分别占80%-85%、15%和3%-5%[1]。研究资料显示，引起该病的基本因素就是人乳头状瘤病毒(HPV)感染，也就是说只要对HPV感染进行有效的根除和杜绝就能够避免子宫颈癌的出现。
但是我国目前的筛查机制还不够完善，CCT（计算机辅助的自动读片系统）、hC2检测（HPV DNA）、TCT（薄层液基细胞学）等检测手段还没有得到普及。因此需要结合我国的实际国情来指定针对性的筛查策略。
2、卵巢癌
女性发生卵巢癌的风险约为1/70，由于大多数患者就诊时已经处于癌症晚期，因此该病的死亡率明显高于其他妇科肿瘤[2]。近年来，虽然随着治疗方案的改善提高了患者的平均生存时间，但是晚期卵巢癌患者的治愈率却没有改善。目前早期卵巢筛查主要采用超声诊断的方式进行，但是为提高筛查有效性就需要对卵巢癌的高危人群进行确定。
3、子宫内膜癌
近年来子宫内膜癌的发病率已经有超越宫颈癌发病率的趋势，以58-60岁的女性为主要的发病人群，以子宫内膜样癌这种病理类型最为常见，使用外源性的雌激素、未产、肥胖、晚绝经、糖尿病、高血压均是导致内膜癌的常见风险因素。针对高危人群，需要通过宫腔镜、诊断性刮宫、超声波等方式进行定期筛查以及诊断，而手术、化疗、放疗以及激素治疗是目前治疗该病的常用手段，其中以手术治疗为首选。
4、滋养细胞肿瘤
滋养细胞肿瘤主要是由于流产、足月产、葡萄胎妊娠等导致的，hCG是目前诊断和治疗该病的主要指标[3]，因此在对患者进行葡萄胎清宫术后需要对血hCG变化情况进行密切监测，如果血hCG值在术后两个月后仍未达到正常指标，就需要考虑侵袭性葡萄胎以及滋养细胞肿瘤。脉冲多普勒、彩色多普勒血流显像是诊断滋养细胞疾病的主要手段。
二、相关应对策略
1、早诊断、早治疗
目前妇科肿瘤每年的发病率呈现出大幅度上升的发展趋势，并且发病年龄日益年轻化，对于包括恶性肿瘤在内的妇科肿瘤最重要的就是早诊断、早治疗，加强宣传教育，通过网络教育、专题知识讲座、视频教育、社区宣传栏等多种方式开展关于妇科肿瘤疾病的健康宣教工作，让女性对妇科肿瘤有一个正确的认识。妇科肿瘤在根本上属于一个早期到晚期、量变到质变的过程，尤其是子宫内膜癌以及子宫颈癌这两种发病率很高的妇科肿瘤都是能够预防、消灭以及治愈的，而其重点就在于做好早期筛查和诊断工作。因此要注重宣传健康观念和保健意识，指导广大女性养成健康的饮食、生活以及卫生习惯，定期进行妇科检查等。而在临床诊断过程中，需要对交界性癌以及癌前病变持以高度的警惕心，前者属于肿瘤状态的一种，而后者则属于癌症过程的一种。
2、对诊治手段进行改进，避免出现医源性扩散
随着医疗科技的高速发展，妇科肿瘤的治疗手段也逐渐增多，目前临床常用的治疗妇科肿瘤的手段有化疗、放疗、手术、免疫疗法以及生物疗法等，到目前为止，放疗和化疗的模式几乎没有改变，两种治疗方法的关键在于保证治疗效果的同时尽量降低药物带来的不良反应，而手术治疗与过去相比有了很大的进步，例如腹腔镜、宫腔镜、经阴道治疗以及各种介入治疗等微创手术，都能够使患者机体内环境保证最大程度的稳定性，通过最小的创伤、最轻的应激反应、最理想的瘢痕愈合以及最轻的炎症反应等，使患者获得最佳的治疗效果。
针对子宫肌瘤的手术治疗手段已经大多为微创治疗，其中腹腔镜下全子宫切除术因具有治疗效果显著、创伤小、恢复快等诸多优势而得到了广泛的应用，但是在手术过程中需要重视手术彻底性的问题，更需要在手术过程中避免出现癌细胞扩散的情况，其中医源性扩散时有发生。医源性扩散的原因主要有以下几点：（1）、在对患者进行诊断过程中，由于刮宫过重，会对癌栓进行按压以及捏挤，从而导致其脱落扩散；（2）、肿瘤活检术的应用导致肿瘤包膜遭到破坏；（3）、在对患者进行宫腔镜检查过程中如果膨宫压力过高，则有可能经输卵管使内膜癌细胞进入腹腔；（4）、采用腹腔镜手术治疗时，如果对患者进行反复穿刺以及CO2气腹留存太长的时间，均有可能导致癌细胞转移[4]；（5）、腹腔镜手术过程中如果操作不够细致，没有较好的保护好肿瘤的浆膜面，也会发生癌细胞转移情况。因此针对上述情况，医护人员要严格遵守手术流程，掌握熟料的操作技能，不断完善自身知识水平，通过严格的手术规范以及精湛的手术技巧来避免医源性扩散的发生。
3、坚持规范化，注重人性化
与过去相比妇科肿瘤目前的诊断、治疗工作已经不断进步，并走向规范化，因此在诊治过程中要坚持规范化治疗。在实际的工作中，要结合患者的实际情况，重视其他器官的特殊性。常用的判定治疗效果的疗效指标一般分为完全缓解、部分缓解、病灶稳定以及病灶进展四种情况，但是不一定与患者的实际结局相符。在对妇科肿瘤患者进行治疗时要严格遵循“以人为本”的理念，尤其是针对未孕的年轻妇女，大多存在较为强烈的保留生理功能的愿望，那么将病变及邻近脏器进行广泛切除的手术方法就会导致其永远丧失生育能力，这与患者的愿望背道相驰。因此，针对未出现转移的、病变小的妇科肿瘤，可以通过更加人性化以及个体化的手术方案，能够使女性内分泌、子宫、卵巢、生育功能以及阴道、外阴的正常形态得到最大程度的保留；而针对病情较为严重必须采取全切手术治疗的患者，也可以通过助孕手段等来使患者进行替代妊娠。
结束语：
作为临床上较为常见的一类妇科疾病，妇科肿瘤对女性的身体健康和生命安全构成了极大的威胁，虽然现在临床上对于妇科肿瘤学的研究已经相当进步，但是仍旧存在部分问题需要解决，因此我们对于妇科肿瘤的研究仍然无终期，需持之以恒的努力，真正战胜妇科肿瘤。
参考文献：
[1]黄丽娜,史慧薇.盆腔三维模型结合案例为基础的教学模式对妇科肿瘤临床见习学生知识掌握情况 问题分析能力及教学满意度的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(23):4554-4555
[2]朱凌馨,陈小芳.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床特点及护理干预[J].糖尿病新世界,2019,22(24):137-138
[3]本刊编辑部.《肿瘤预防与治疗》文章荐读:鼓舞与困惑,机遇迎挑战——2018年妇科肿瘤学临床的3大热点问题[J].肿瘤预防与治疗,2019,32(05):433-434
[4]加娜提·苏力坦别克.妇科肿瘤临床诊治特点及问题分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(02):205-206
严皓文，男，1986.11，广东人，汉，硕士学历，，肿瘤科，住院医师，宫颈癌放疗方向，511400。