许宏亮
中国中医科学院广安门医院南区 北京大兴 102600
【摘要】目的：探讨左甲状腺素联合抗甲状腺药物在Graves病临床治疗中的应用效果。方法：将90例Graves病患者分为观察组（左甲状腺素联合抗甲状腺药物）和对照组（抗甲状腺药物）各45例，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率（93.33%＞77.78%，χ2=4.406）高于对照组（P＜0.05），观察组患者的复发率（4.44%＜17.78%，χ2=4.050）低于对照组（P＜0.05），两组患者的不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。结论：在Graves病的临床治疗中，左甲状腺素联合抗甲状腺药物是良好的用药选择。
【关键词】左甲状腺素；抗甲状腺药物；Graves病
Graves病属于自身免疫性疾病，高度应激引起的免疫反应、免疫系统异常均可能诱发疾病，患者主要表现为甲状腺肿，并伴随有神经系统症状、高代谢综合征。病情的持续进展，容易引起甲状腺激素过多分泌，进而诱发甲状腺功能亢进症。在Graves病的临床治疗中，应用抗甲状腺药物，用于抑制甲状腺激素的合成与分泌，将机体的甲状腺激素水平控制在正常的范围内，缓解甲状腺肿症状，缓解其神经系统症状，维持机体代谢的稳定，预防甲状腺功能亢进症的发生。但是，抗甲状腺药物治疗Graves病具有一定的局限性，停药后的复发风险较高。为了获得更为理想的治疗效果，在应用抗甲状腺药物治疗Graves病的基础上，联合左甲状腺素，有助于增强自身免疫抑制效果。通过抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，避免对甲状腺形成刺激，维持甲状腺素分泌的正常与稳定，防止Graves病的持续进展[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间：2019年8月~2020年5月期间。研究对象：90例Graves病患者。研究方法：分组对照（观察组和对照组各45例）。观察组：男/女=26/19，年龄范围29~65岁，平均年龄（38.67±7.72）岁。对照组：男/女=24/21，年龄范围31~63岁，平均年龄（38.40±7.68）岁。两组Graves病患者的基本资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组（抗甲状腺药物治疗）：应用甲巯咪唑片（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11020885），口服用药（初始剂量：10~30 mg/d；甲状腺功能指标趋于正常水平后的维持剂量：2.5~10.0 mg/d）。
观察组（左甲状腺素联合抗甲状腺药物）：口服甲巯咪唑（同对照组），联合应用左甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605），口服（12.5~25.0μg/d）
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察两组Graves病患者的治疗效果及复发情况，比较其治疗期间的不良反应发生率，见于表1：
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3讨论
Graves病的发生，会引起甲状腺激素分泌增多，出现疲乏无力、多汗、体重下降等高代谢症状以及甲状腺肿。疾病的发生和进展，不仅会对影响患者的甲状腺功能，同时也会对神经系统、心血管系统、消化系统形成损害，引起相关并发症的发生，增加疾病的危害性[2]。Graves病引起的甲状腺激素指标水平升高，往往会增加甲状腺功能亢进症的发生风险。Graves病患者出现水和电解质代谢紊乱、腹泻、腹痛、谵妄等症状时，属于甲亢危象，应及时、有效的实施治疗[3]。 Graves病的治疗，应该以控制甲亢症群为主，应用抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺激素的分泌，将机体甲状腺激素水平维持在正常、稳定的水平。甲巯咪唑是常用的抗甲状腺药物，药物作用于甲状腺，可以对过氧化物酶形成抑制，对于甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的合成形成干扰和阻碍，达到调节机体甲状腺激素水平的效果[4]。抗甲状腺药物治疗Graves病具有显著的功效，但是用药疗程较长，在暂停用药后，容易出现病情的复发的情况，影响疾病的治疗效果。在抗甲状腺药物治疗Graves病的基础上，联合应用左甲状腺素。利用左甲状腺素，能够抑制TSH分泌，降低促甲状腺激素受体抗体水平，有助于增强抗甲状腺药物的疗效，促进甲状腺肿大、高代谢症状的快速消退，减轻疾病对于患者健康的危害[5]。
本组研究结果显示，经过左甲状腺素联合抗甲状腺药物治疗后，93.33%的观察组患者得到有效的治疗，4.44%的患者出现病情复发的情况。经抗甲状腺药物治疗后，77.78%的对照组患者得到有效的治疗，17.78%的患者出现病情复发的情况。由此可见，抗甲状腺药物治疗Graves病的基础上，联合应用左甲状腺素，可以有效提升疾病的治疗效果，降低复发风险。两组患者用药期间的不良反应发生率分别为11.11%和6.67%，并无显著差异，能够反映出左甲状腺素在Graves病临床治疗中的安全性。
综上所述，左甲状腺素联合抗甲状腺药物治疗Graves病，可以有效改善患者的临床症状，降低复发风险。
【参考文献】
[1]王丹丹.左甲状腺素治疗老年Graves病的效果及对患者骨密度的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（36）:54-55+64.
[2]康敬敬，张同静，郭二呢，等.左甲状腺素治疗对Graves病患者甲状腺功能、骨生化指标及骨密度的影响[J].内科，2020，15（03）:253-256.
[3]王崇欣，石小霞，柳德学，等.Graves病药物治疗维持期不同周期方案疗效研究[J].中国合理用药探索，2019，16（10）:6-8.
[4]杜晓明，李宁，方佩华.抗甲状腺药物及联合左甲状腺素（LT_4）治疗Graves病对甲状腺刺激性抗体和甲状腺刺激阻断性抗体的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（08）:662-667.
[5]刘丹，石小霞，柳德学，等.Graves病口服抗甲状腺药物减药剂量方案治疗效果比较[J].中国合理用药探索，2019，16（10）:15-17.