朱花花
平凉市第三人民医院 甘肃省平凉市崆峒区 744024
【关键词】老年高血压；自我管理行为；积极度
随着人类社会经济、医疗保健水平的提高及人类寿命的增长，老龄化现象已成为全球学者关注的焦点。据联合国预测，到21世纪中叶，我国60岁及以上人口接近30％，且仍以每年800万的数量递增[1],我国正处于深度老龄化发展阶段，形势尤为严峻[2]，而高血压作为目前世界上最常见的重大慢性病之一，是心肌梗死，脑卒中肾脏病、充血性心力衰竭等疾病的主要危险因素，加之我国居民高血压患病率呈持续增长趋势，估计现患有高血压2亿人，每10个成人中就有2人是高血压患者，高血压病因其发病率高，控制率低和并发症多且严重等问题给患者家庭和社会带来了极大的精神和经济负担，因此有限的医疗卫生资源己不能充分满足老年人的健康需求，除了社区、卫生管理部门应当全力以赴之外，老年人自身也应承担起对健康的责任，而此积极的态度有利于自我管理行为的提高，对提高老年人生存质量、减轻家庭负担及促进健康老龄化有重大的意义。
1.老年高血压患者积极度相关性研究
自２００４年病人积极度概念提出之后，许多横断面调查显示病人积极度和健康行为及健康结局相关。国内外许多研究结果表明，病人自我管理行为与积极度呈正相关［3－4］。积极度水平高的病人与积极度水平低的病人相比较，其自我管理行为也越好，病人自我管理行为越好其预后和临床治疗效果也就越好，病人积极度的改善有利于病人自我管理行为的建立。目前，病人积极度的研究主要集中在积极度与自我管理的研究和与健康结局的研究。许多研究发现积极度与病人积极的健康行为、许多临床指标、健康结局、医疗成本和病人体验有关，这意味着积极程度较高的病人更有可能实施预防性行为，坚持治疗，从而有效地进行自我管理。而上述两方面的研究主要通过调查病人积极度的现状，并根据病人积极度所处的水平来针对性地制定改善病人自我管理行为的措施。
2.老年高血压患者自我管理现状
研究表明，有效的自我管理行为对促进患者控制血压具有积极效应［5］，文化程度低极易导致患者忽略自我管理行为在血压控制过程中的作用，不利于自我管理能力的养成，进而影响治疗依从性及血压监测自觉性。刘桂红等［6］还认为，家庭收入也会影响老年高血压患者自我管理行为，可能与高血压是一种无法治愈的慢性疾病，需接受长期治疗有关，导致支出医疗费用昂贵，而人均可支配收入较低会加重家庭经济负担。同时，Guzys 等［7］报道指出，个体的健康素养水平在疾病认知中起重要作用，可直接决定自身管理行为。通过多因素分析结果显示，健康素养缺乏是老年高血压患者自我管理行为的危险因素。推测其原因在于，健康素养高一定程度可扩大疾病管理信息的途径及方式，提高患者对信息的敏感度，从而增强自我管理意识，做出正确健康决策，而健康素养下降则会制约老年高血压患者的评估运算能力、理解能力，导致其难以判断及应用健康信息，从而难以实现自我管理。另外，世界卫生组织指出慢性病患者治疗依从性差是全球性问题［8］。樊小莉［9］ 通过对门诊老年高血压患者进行调查显示，门诊老年高血压患者服药依从性与自我管理行为均有待提升，且患者服药依从性与自我管理行为存在一定关联性。治疗依从性差也是影响老年高血压患者自我管理行为的重要因素之一。受多年生活方式影响，患者饮食、运动等日常生活管理行为控制不达标，加之高血压疾病特点要求患者遵医嘱长期定量坚持服药，不得随意增减药量，一定程度会引发患者焦虑、烦躁等不良情绪，丧失治疗信心，进而影响其服药依从性，大幅度抵消降压药物的治疗效果［10］。因此高血压控制的同时应更加注重患者态度、信念的改变，以激发患者疾病管理的主动性及积极性。
高血压是一种生活方式疾病，是可以被预防和控制的，有效的控制血压可以降低由其引起的心脑血管事件的发生率，因此有效控制血压主要取决于病人的自我管理行为，以及需要患者积极主动参加疾病的自我管理，慢性病有效自我管理的核心策略是“病人积极度”，因此，慢性病病人积极度的评估和鼓励慢性病病人积极主动参与健康管理在慢性病自我管理过程中是不可或缺的，病人积极度参与水平越高，其自我管理行为也越好，病人自我管理行为越好其预后和临床治疗效果也就越好，病人积极度的改善有利于病人自我管理行为的建立。因此调度老年高血压患者的积极性，以便更好地提高老年高血压患者自我管理能力,从而控制和延缓老年高血压并发症的发生以提高老年高血压患者的生命质量。
参考文献
[1]中华人民共和国国家统计局．中华人民共和国2013年国民经济和社会发展统计公报 (1)[R]．人民日报，2014，2(25)：第010版．
［2］ 刘宁，张婧珺，鱼星锋，等．高血压病人自我管理量表的研制与信效度检验［J］护理研究，2015，29( 14) : 1764-1767
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[4] 李琦，姜尧尧．老年慢性心力衰竭患者自我管理行为与积极度的相关分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（３２）：３９２３－３９２６
［5］刘桂红，王芳，王倩.少数民族地区老年原发性高血压患者慢性病资源利用与服药依从性的相关分析［J］.中华现代护理杂志2017，23（32）：4072-4075.
［6］Guzys D，Kenny A，Dickson?Swift V，et al.A critical review of pop? ulation health literacy assessment［J］.BMC Public Health，2015，15（1）：215-221.
［7］ Kotian SP，Waingankar P，Mahadik VJ.Assessment of compliance to treatment of hypertension and diabetes among previously diag?nosed patients in urban slums of Belapur，Navi Mumbai，India［J］ Indian J Public Health，2019，63（4）：348-352.
［8］樊小莉.门诊老年高血压患者服药依从性与自我管理行为的相关性分析［J］.中国卫生产业，2019，16（12）：23-25.
［9］ 许贤彬，谢新场，谢惠进，等.潮州市空巢老年高血压患者生活质量和用药依从性分析［J］华南预防医学，2020，46（2）：148-151.
[10]杨辉，宁卓慧．自我效能理论在护理领域的研究进展[J]．护理研究，2008(25)：2260．2263．