王莉
信阳市中心医院 骨科 河南信阳 464000
【摘 要】目的：分析全髋关节置换术（THR）后预防髋关节脱位（DH）的优质护理效果。方法：以2017年12月-2019年1月间入本院治疗的77例THR术后患者为研究主体。分成为A组和B组，分别是40例与37例。A组给予优质护理，B组给予常规护理。对比DH发生率等护理效果。结果：A组的DH发生率为5.00%，B组为21.62%（P＜0.05）。A组的各项生活质量评分均高于B组（P＜0.05）。结论：为THR患者行优质护理可有效预防DH，利于其生活质量改善，具有较佳的护理效果。
【关键词】全髋关节置换术；髋关节脱位；优质护理
全髋关节置换术（THR）是临床骨科的常见术式，其主要用于治疗股骨头坏死和股骨颈骨折等骨科疾病[1]。其疗效较佳，但术后并发症较多，以髋关节脱位（DH）最为常见。若患者并发DH则会影响手术预后，甚至引发其他合并症。为此，临床中多通过护理干预有效预防DH[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年12月-2019年1月间入本院治疗的77例THR术后患者为研究主体。随机分成为A组和B组，分别是40例与37例。其中，A组男21例，女19例；年龄范围是42-79岁，平均（60.12±0.51）岁；骨折类型为：股骨头坏死9例，股骨粗隆间骨折24例，股骨颈骨折7例。B组男19例，女18例；年龄范围是41-80岁，平均（60.57±0.74）岁；骨折类型为：股骨头坏死10例，股骨粗隆间骨折21例，股骨颈骨折6例。
1.2 方法
B组给予常规护理，即心理护理、健康教育、功能锻练和观察生命体征等。A组给予优质护理，
1.2.1 基础护理
术后叮嘱患者取仰卧位，并于双下肢间放置梯形枕，放置其内翻或内旋，使其维持外展中立位。在搬运患者时，应保证髋关节稳定，维持原有体位。卧床期间，叮嘱患者穿丁字鞋，使用牵引套有效牵引下肢，并用防旋架或固定带有效制动患肢，将其适度抬高，加快血液循环。定时为患者翻身与叩背，上下床时应手脚配合。髋关节的屈曲度应＜90°，进行站立或是行走等活动时需在家属陪护下使用助行器，禁止负重行走。出院8周后仍需借助拐杖行走，待无跛行后可完全负重。卧床期间可采取半悬浮体位，并辅以叩背按摩。
1.2.2 疼痛护理
告知患者术后疼痛的原因，评估其疼痛耐受度，术后3d可为严重疼痛者进行止痛药与安眠药治疗，避免因疼痛反射导致肌肉挛缩，最终引发DH。术后应为患者进行PCA（自控镇痛泵）治疗，尽量减少切口引流量，或使用冰囊对患肢进行冷敷处理，以缓解疼痛。
1.2.3 功能锻炼
术后1d，可指导患者进行股四头肌锻炼，术后2d，借助CPM（下肢关节康复器）进行患肢屈伸被动锻炼。术后3d在家属陪护下借助助行器行走。功能锻炼早期应使患肢维持外展中立位，下床活动后若无眩晕症状可逐日增加5-10min活动时间。使用助行器时，不宜使患肢完全负重，活动范围应由病房内扩展至室外。每次行走5-10min，每日3次。而后延长时间至30min，并逐渐增加患肢的负重量。此外，应科学翻身，取物时使身体倾向患侧，术后6周应确保屈髋角＜90°，禁止坐＜45cm的沙发或椅子，坐立时确保髋关节高于膝关节，禁止俯身取物。
1.3 观察指标
利用SF-36（健康状况调查简表）评估患者的生活质量，包括PF（生理机能）、BP（躯体疼痛）、RP（生理职能）、VT（精力）、MH（精神健康）、SF（社会功能）、RE（情感职能）、GH（一般健康状况）等维度，均为100分，分数与生活质量呈正比。
1.4 DH评价标准
患肢和健肢不等长；活动或搬动时髋关节伴有响声或剧烈疼痛；肢体外旋或内旋；站立时伴有轻飘感觉；患肢无力[3]。
1.5 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，生活质量评分用（x±s）表示，行t检验，DH发生率与护理满意度用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比DH发生率
A组的DH发生率为5.00%（2/40），B组为21.62%（8/37）（x2=4.699，P=0.030）。
2.2 对比生活质量评分
A组的各项生活质量评分均高于B组（P＜0.05），详见表1。
.png)
3讨论
THR是临床骨病的主要疗法，其术后并发症较多，而DH的发生率较高，若处理延误或不当可能会导致下肢功能明显障碍等不良后果[4]。DH的发生原因主要为搬动患肢时动作错误、运动姿势不当和长期卧床等。其会降低髋关节的稳定性，严重影响患肢愈合效果[5]。临床中多通过护理干预预防DH，优质护理能够根据患者的患肢情况制定个体化护理方案。其中，基础护理可保证髋关节稳定，促进关节软组织愈合，并能通过有效制动等方法防止并发症。其明确规定术后患肢负重行走的时间，可把握最佳功能锻炼时间。疼痛护理通过PCA、药物治疗和冷敷等方式有效止痛，可避免因疼痛因素导致DH。并能消除患者的焦躁等情绪，提高其治疗配合度。术后功能锻炼不宜过早，且过度负重会使假体松动，导致DH。应分阶段进行功能锻炼，以保证患肢的血液循环，增强肌群力量，提高关节与骨骼的稳定性与负重力。
参考文献
[1]胡跃芬,龚启慧.优质护理结合临床路径在髋关节置换术后的运用研讨[J].基层医学论坛,2016,20(1):121-122.
[2]黄海棠,许瑞芝.预防护理措施在全髋关节置换术后关节脱位护理中的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(34):189-190.
[3]徐红.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理[J].双足与保健,2018,27(15):153-154.
[4]木合力莎·阿迪力.预防护理措施在全髋关节置换术后关节脱位护理中的效果探析[J].养生保健指南,2018,9(16):101.
[5]徐辰.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理对策探讨[J].饮食保健,2018,5(41):198.