吴琼 万鑫苗
（河北北方学院硕士研究生，河北 张家口 075000）
【摘要】在现代临床应用上，常用天麻钩藤饮治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等分型为肝阳上亢、阴虚阳亢等症者，临床上被广泛应用。吾师在临床接诊的过程中，以辨证论治、整体观念为原则，擅于运用经方治病，并以“脉”为辨证治疗的核心要素，牢记“平脉辨证”四字箴言，在诊疗中，擅长运用汗法、针灸等方式来医治高血压病、心脏病。现将吾师临床经验总结如下。
【关键词】天麻钩藤饮；阴虚阳亢型；高血压；
心血管疾病是临床上常见的疾病种类，而高血压病在其中占据绝大部分的比重。发病率高并且损害心、脑、肾等重要脏器是它的特点，如果长时间不进行系统的治疗，任由其发展，会导致严重的并发症，比如说脑卒中、冠心病、肾功能不全等，这无疑使人们的身心健康遭到了严重的危害。近年来，逐渐优化的现代医学研究配置，临床上治疗高血压病，单纯的降压不再是单纯的手段，我们要积极地对靶器官的损害进行最大程度的预防和逆转，这使得高血压病中心脑血管这种并发症、发病率和致死率大幅度降低。
在祖国医学中，多将“高血压病”归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。本病的病因众多，素体禀赋不足，阴虚阳盛，情志不和，久病失调，饮食不节，嗜食膏粱厚味等均可引起本病。根据笔者在临床中的细心观察中，发现在原发性高血压患者中，所占比例较大的当属阴虚阳亢证型。张志斌等[1]在无锡市中医院收集的320例原发性高血压病例，进行辨证分型，阴虚阳亢型占30.61％。
1.阴虚阳亢型高血压的病因病机
熊晓玲[2]认为个人体质的阴阳盛衰、禀赋不足、脏腑亏虚是高血压发生的病因所在。长时间的过度劳累、过度思虑会劳伤心脾，致使心脾两脏虚衰，阴血在体内被暗中消耗；或者过渡的纵欲，损伤人体中精血，使阴液精液损伤，导致肝肾阴虚，随之出现肝阳上亢的症状，损伤时间愈久，血压便逐渐升高或控制欠佳。叶琳等[3]认为本病的病机关键，在于素体肝肾之阴的不足，加上长期过度地耗伤七情，五志过极，损伤正气，耗伤真元。
2.阴虚阳亢型高血压的诊断标准
阴虚阳亢型高血压病是既要符合高血压病的西医诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，又需符合中医诊断标准的阴虚阳亢证型：主症有眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热，次症有心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数的一类高血压。阴虚阳亢型是高血压病的主要证型之一。
3.阴虚阳亢型高血压的中药治疗
吾师把自己多年以来的临床经验进行总结，治疗阴虚阳亢型高血压巧取天麻钩藤饮化裁，在临床经验中，疗效甚佳。将天麻钩藤饮加减，治疗高血压的阴虚阳亢型，在吾师的临床经验总结中，得出可具有一定的降压、平稳血压的作用，我们再常规地应用西药降压，可以把患者诸多的不适症状进行改善，增强了降压药物的疗效，在我科对该症患者的观察中，已取得了不错的成果。
4.病案举隅
患者张某某，女，72岁。主诉：间断头晕10余年，加重1月。
患者头晕间断发作10余年，自述头晕重时，自觉眼前视物旋转，脚底站立不稳，伴头痛，耳鸣，两目干涩，五心烦热，心悸失眠，腰膝酸软，时测血压为180+/110+mmHg,无黑矇昏厥，无肢体活动障碍，无血尿，就诊于当地社区医院，给予“降压胶囊”口服后上述症状减轻，但未系统监测血压，其后患者曾先后调整降压药物为吲达帕胺、苯磺酸左旋氨氯地平、盐酸贝那普利等药物口服降压，自述平素血压可控制在130-140/80-90mmHg, 头晕症状偶有发作，1月前患者无明显诱因再次出现头晕症状，自觉程度较前加重，视物旋转，行走不稳，头痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，就诊于当地社区医院，予以“硝苯地平缓释片20mg 2/日、培哚普利叔丁胺4mg 1/日”口服，自述血压可控制在150-160/80-90mmHg, 头晕症状仍间断发作，10天前患者就诊于我院，查头颅CT 报告示：头颅CT未见明显异常，调整降压药物为“培哚普利氨氯地平片 10mg: 5mg 1/日治疗”， 近10天内患者血压波动在160-170/90-100mmHg, 头晕症状未见明显缓解，患者自发病以来，血压最高达190/120mmHg。今日来诊主症：间断头晕头蒙，血压升高时视物旋转，行走不稳，间断头痛耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，心悸失眠，纳可，寐差，小便可，大便便干难下，舌暗红，少苔，脉弦细数。
诊断：高血压病 眩晕；辨证分型：阴虚阳亢型；治则治法：滋补肝肾，平肝潜阳；方药：天麻钩藤饮加减；组成：天麻钩藤饮方加用夜交藤30g、夏枯草30g、玄参15g、女贞子15g、旱莲草15g、远志10g、合欢皮15g、郁李仁15g、火麻仁15g，每日1剂，连服7剂。
二诊：头晕、耳鸣时有发生，两目偶感干涩，失眠、腰膝酸软较前明显减轻，自测血压波动在140/90mmHg左右。便干难下较前稍减轻，上方减去郁李仁、火麻仁，加枸杞子15g、菊花10g、生龙骨30g、生牡蛎30g，继服7剂。
诊疗思路：患者为老年女性，久病失调，情志内伤，容易导致肝肾之阴耗伤，肝肾阴液逐渐亏虚。肝肾阴液的不足，使肝阳出现病理性的亢进，在本病中即是扰动清窍则眩晕头痛，导致眩晕-高血压病的发生。拟从肝肾阴虚，肝阳亢盛方向来治疗本病，方用天麻钩藤汤加减，以平肝潜阳，滋补肝肾。方中天麻、钩藤平肝熄风作为君药，石决明平肝潜阳，川牛膝引血下行为臣药；加之补益肝肾以治本的杜仲和桑寄生；方中不可过热，用栀子和黄芩来清肝降火，以折其亢阳；益母草助平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神，均为佐药。同时，加用夏枯草以助降压之效，玄参滋阴，女贞子、旱莲草滋补肝肾；远志、合欢皮助眠安神；郁李仁、火麻仁润肠通便。诸药合用，既平肝滋肝，又补肾填精。纵观全方，以滋补肝肾、平肝潜阳、清心安神、活血化瘀为主，临症酌情加减。
吾师从中医学的整体观念出发，当然也注重每个患者个体化的差异，辨证施治运用在诊病的始终，善于思考，巧用经方去治疗临床上的常见病、多发病，贯彻“平脉辨证”，吾师的经验所在，旨在有效地将血压控制住，保护心、脑、肾等重要脏器的运作功能。在高血压病的治疗上，中药具有多靶点的作用，这也是我们中医治疗疾病的优势，而且可以减少一些服用西药后，患者出现的诸多不良反应。吾师认为，治疗高血压病，药物干预是一方面，同时也要将健康的生活作息规律保持好，比如：节饮食、调起居、畅情志，中青年人要学会减轻精神压力，将不良的生活状态加以改善，老年人要注意饮食清淡，多进行相应的体育锻炼。在疾病的控制上，避免阴虚阳亢型症状的逐渐积聚从而诱发疾病，切实践行“未病先防，既病防变”思想。同时，吾师制定“双心医学”模式，为中医诊疗方法提供新思路与新方法，充分体现了中医辨证论治的诊疗特色。
参考文献：
[1]张志斌，周春刚，陆曙．原发性高血压患者中医证型分布及其与生化指标的相关性[J]．辽宁中医杂志，2010，37(6)：114—115．
[2]孟繁烨，张云飞．熊晓玲治疗阴虚阳亢型高血压病的经验[J]．四川中医，2011，29(6)：5—6．
[3]叶琳，王力．平肝潜阳法治疗阴虚阳亢型高血压病疗效观察[J]．辽宁中医杂志，2008，35(6)：888—889．
第一作者简介：吴琼，女，汉族，1993年5月，河北张家口，硕士在读，心血管内科