宿盼盼
北京市丰台区南苑乡南苑村社区卫生服务站 北京 100075
摘要 目的: 对于踝关节损伤运用推拿按摩的临床疗效进行分析。方法：研究对象选取152例踝关节损伤患者，于2019年12月-2020年12月被我院收治，所采取的措施为推拿按摩，对患者的临床疗效进行观察。结果 152例患者经过推拿治疗，治疗的总有效率高达100% 。结论: 对踝关节损伤患者进行推拿治疗，是一种行之有效的方式，能取得显著的疗效，值得在临床推广和运用。
关键词：推拿；踝关节损伤；按摩；观察
作为一种常见的运动型损伤，踝关节损伤在临床上比较常见，一旦出现伤害，而没有引起足够的重视，未能及时治疗损伤，就会造成
患者踝关节出现不适，还会为患者的正常运动带来不便。在踝关节损伤后期，即踝关节急性损伤半个月以后，由于在初期损伤时没有得到有效救治，或未能进行有效保养或者误诊，就会导致踝部疼痛和肿胀，限制了关节运动，同时损伤症状反复发生[1]。遭遇寒冷和阴雨季节，会有更加明显的症状。在损伤踝关节后期症状迁延不愈，会达到约占 30%的发生率。如果患者症状较轻，可自行消退，会有相对缓慢的速度加重病情，所以不容易引起患者的重视。目前，临床上比较于关注踝关节急性损伤期，对于后期则缺乏足够的重视。目前临床上有很少的报道关于踝关节的相应治疗，但事实上踝关节损伤后期不治或没有采取妥善的治疗措施，会有较多后遗症出现，导致踝关节功能障碍。使患者有着缓慢的恢复和缠绵的病势，对患者今后正常的工作和学习产生了影响。由于踝关节周围有着比较薄弱的韧带，因此作为一种常见的临床症状，踝关节损伤在整个身体损伤中，多达80%的比例，踝关节损伤主要涵盖内侧和外侧韧带损伤两种类型[2]。现阶段，推拿治疗是临床上比较常见的方法。本文结合临床实践，现做具体分析：
1.资料与方法
1.1一般资料选择
研究对象选取152例踝关节损伤患者，于2019年12月-2020年12月被我院收治，其中40例女，112例男，平均年龄为为 38. 2岁；病程约在 1 小时至 20个月。参选患者均与以下标准相吻合:(1)踝关节损伤病史比较显著；(2) 阻碍踝关节活动，并且有非常显著的被动跖屈方，还有皮肤瘀斑伴随其中 ；(3) 全部患者均接受 X 线检查，已经将骨折情况的干扰排除。
1.2 方法
（1）冷敷。在损伤12 小时内，对患者踝关节及时进行冷敷，直到患者完全消退了灼痛感。（2）点穴。外踝损伤点解溪；(3) 肘拨。医生约 30 至 40 次拨患侧环跳穴外上方臀大肌隆起处。（4）采取针灸的方式，用以治疗患者的陈旧性损伤，放血措施采取三棱针点刺，大约持续半个小时的针灸。
推拿治疗主要涵盖以下要点[3]：( 1) 取患者仰卧或坐位，医护人员应将患肢足远端一手固定，由此对于踝关节处于中立位状态进行保障，然后另一手掌轻柔按摩患者小腿下段部位和足背痛处，并根据先轻后重的原则，控制合理的力度；（2）患者体位和开始时候保持同样的体位。手术人员应用手指按摩患者的痛点处。由此逐渐减少包块，使患者的疼痛感逐步减轻。（3）为了真正实现通经疏络，手术人员需要用拇指对患者的绝骨、太稀、昆仑等穴位进行电压，每次大约持续半分钟的按压时间[4]。
1.3判别标准[5]
治愈: 患者基本上恢复了踝关节的正常运动，并显著消失了受伤部位的一些明显症状，如肿胀和疼痛感等；显效: 患者明显基本恢复踝关节正常运动，但还是有一些酸痛症状伴随其中，同时显著消失了受伤部位的一些明显症状，如肿胀和疼痛感等；有效: 患者有着不太稳定的踝关节结构，并限制了正常的行走。同时，有所缓解了受伤部位的一些症状，如肿胀和疼痛感等。无效: 患者行走等运动功能还存在障碍，有着不稳定的踝关节解剖结构，并没有改善受伤部位的疼痛、肿胀等症状。
2.结果
结果显示，152例患者经过推拿治疗，治疗的总有效率高达100% 。具体如表1所示：
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3.讨论
作为临床上一种比较常见的症状，踝关节损伤在整个身体损伤中，有高达 80% 比例。之所以会出现踝关节损伤。主要是因为行走和跑跳在不平整的路面造成的[6]。学生户外运动所带来的身体损伤中，比较常见的就是踝关节损伤。学生没有充分认识和了解如何预防踝关节等多种运动损伤，是体育锻炼中频发出现和高发踝关节损伤的主要诱因。有相关报道指出，在踝关节损伤后的24h内，将按摩手法运用于损伤部分，是应该禁止的，这样会进一步加重被损伤的部位，并且有着比较严重的淤血现象。而在患者扭踝关节损伤的24h内，治疗的关键点，则是对患者损伤部位的出血和渗血进行有效控制，由此会后期更好的治疗损伤部位奠定基础。
在早期过程中，冷处理患者的损伤部分，可实施以下方式，如冰敷和加压包扎，能够收缩损伤部分的小血管，由此将损伤部分所渗出的血量降低，并且能很好的消肿损伤部分。在后期采取有效措施治疗损伤部位的过程中，通过适度的按摩治疗，能够使患者的筋络更好的疏通，同时还能将损伤部分的血肿现象消除，使损伤部分的软组织修复加快。所达到的疗效为活血化瘀，能快速修复损伤部分的软组织，并且能大幅度缩减患者的病程。，
中医上指出，踝关节损伤会造成病患机体气滞血瘀、气血不通，由此导致阻断的损伤部位的经脉，并使受损的踝关节有相应的疼痛和肿胀情况出现。所以目前临床上常用推拿按摩治疗方法[7]。文献报道中，临床上一种普遍运用的治疗手段，就是针灸推拿。涵盖手法、灸法和电针、针刺等。其中还有综合推拿、针、灸等几种手法的，均取得显著的疗效。损伤的踝部关节间微小移位长期不能复位，会对踝关节力学带来破坏，由此长期牵拉周围软组织。同时，因为踝关节皮下软组织具有较小的体积和空间，细而薄，骨关节的轻度移位，会对血管和体液通道带来挤压，无法形成畅通的循环，所以不能很快消除微肿，并由此升高了内压。中医骨伤倡导“动静结合”和“欲合先离”，推拿通过一系列手法的运用，如点戳、按压、摇晃等，能快速复位轻微的踝关节错位，并且能够松解粘连。并使嵌入关节内的滑膜得到很好的解脱，对于部分松弛断裂的韧带软组织进行理顺和接续。同时，通过弹拨、摩、点、擦等各种手段的运用，还能使组织间隙的张力降低，对局部的血液循环，发挥有效地的促进作用，并能更好的恢复受损组织，真正实现止痛、活血和理气。尽管不同的医家采用不同的操作手法，但基本上是遵循同样的原理。
本文研究实验中，152例患者经过推拿治疗，治疗的总有效率高达100%。推拿治疗作为一种简单的治疗方法，简单而又便捷，现阶段在临床上治疗效果比较良好。但是因为不同的患者有着不同的发病状况，所以医生应与患者的特点相结合，对损伤机理充分掌握，采取有针对性的治疗措施，这样才能使治疗效果达到最佳，
参考文献：
[1]李永峰围刺放血配合推拿治疗急性踝关节损伤疗效观察[J]. 刘静,刘超. 湖北中医杂志. 2015(09)：138-140
[2]强的松龙阻滞配合金黄膏外敷治疗踝关节损伤疗效观察[J]. 张东云,宋海云. 辽宁中医药大学学报. 2014(04):438-440
[3]推拿辅以超声波疗法治疗陈旧性踝关节损伤的疗效观察及护理[J]. 张美花. 内蒙古中医药. 2014(05):179-181
[4]“三步”手法治疗踝关节陈旧性损伤的疗效观察[J]. 符名赟,杜伟强. 按摩与导引. 2008(05):228-230
[5]刺络放血疗法对瘀血性疼痛的临床效果观察[J]. 彭育志,刘经耀. 中国社区医师(综合版). 2007(20):467-468
[6]陈旧性踝关节损伤的治疗和康复护理[J]. 吕晶,毛慧萍. 护士进修杂志. 2005(09):288-230
[7]中药熏洗配合按摩治疗陈旧性踝关节损伤[J]. 李奇今,李靖,杨振东,王明显. 中医外治杂志. 2002(04):155-157