翟政委
江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心 江苏 无锡214191
摘要：目的：观察局部封闭治疗肱骨外上髁炎的临床效果。方法：选取2019-2020年在我社区卫生服务中心诊断治疗的60例肱骨外上髁炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用口服非甾体抗炎药治疗，观察组采用局部封闭治疗。结果：比较两组患者治疗后的总疗效情况，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效可靠，安全方便，适合基层医疗机构推广应用。
关键词：局部封闭；非甾体抗炎药；肱骨外上髁炎；
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019-2020年在我社区卫生服务中心诊断治疗的60例肱骨外上髁炎患者作为研究对象，其中男性26例，女性34例，年龄在26~72岁，右侧肱骨外上髁炎35例，左侧肱骨外上髁炎25例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者和对照组患者在性别，年龄等一般资料无明显差异，经统计学计算P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：观察组口服非甾体抗炎药美洛昔康片（每日一次，每次15mg）或洛索洛芬钠胶囊（每日2-3次，每次60mg），口服治疗2-4周；对照组给予肱骨外上髁局部封闭治疗，操作方法:患者取坐位，患肢肘关节屈曲90°位平放在治疗台上，于肱骨外上髁处找到最敏感的压痛点并标记，常规消毒，用7号注射针头在痛点进行穿刺，直达骨膜，缓慢注入药液1ml(醋酸曲安奈德注射液5mg和2%利多卡因注射液2ml混合后加生理盐水至4mL)，然后向上稍提针约0.2cm左右，使针尖位于伸肌深浅部之间，回抽无血液，再缓慢注入药液1ml，再向痛点周围由浅至深做扇形注射药液2ml，拔针后局部按揉，促进药物吸收，无菌纱布覆盖，疼痛未见缓解或加重者1周后复诊，给予再次封闭治疗。嘱两组患者1月以内尽量避免做平时可引起疼痛的动作。
1.2.2评价标准：①临床治愈:肘部外侧疼痛及压痛消失或基本消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应消失，持物无疼痛，肘部活动自如。
②显效:肘部自觉痛感消失，压痛明显改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应不明显。③改善:局部疼痛和压痛轻微改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时仍有疼痛。④无效:症状无改善。
1.2.3总疗效比较
本次研究中，观察比较两组患者治疗4周后，比较两组患者治疗后疾病总疗效情况。
1.2.4统计学处理
应用SPSS20.0统计软件进行分析，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗4周后，两组患者治疗后疾病总疗效情况，经完全随机设计下等级资料的秩和检验，P＜0.05，说明两组间疗效差别有统计学意义。结果见下表：
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3讨论
肱骨外上髁炎俗称网球肘，是骨科常见病和多发病，据国外流行病学调查表明，总人口发生率为0.1%-0.3%[1]，国内发病率为1%-3%，青壮年居多[2]，男女发病比例为1：3，根据临床统计，患肱骨外上髁炎的患者多为40岁左右之中年人，故有‘四十肘’之简称。本病好发于前臂劳动强度较大的人，如网球、羽毛球运动员等，并随着电脑的普及和网球运动的发展，肱骨外上髁炎的发病率有逐年增高的趋势。肱骨外上髁是伸肌总腱附着处，伸肌总腱是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌和肘肌的共同起始处，附着在肱骨外上髁。当前臂伸肌主动收缩或被动牵拉时，将使伸肌总腱附着处受到一定的应力，如果应力过大或过于频繁，可造成伸肌总腱的损伤，导致局部充血、水肿渗出、炎症细胞浸润，纤维组织增生、粘连等无菌性炎症反应，引起肘关节外侧疼痛。目前治疗肱骨外上髁炎的方法很多，如：口服药物、外用药物、物理治疗、局部封闭、针刀及手术治疗，本研究采用曲安奈德和利多卡因封闭治疗肱骨外上髁炎，疗效优于口服非甾体抗炎药，曲安奈德为长效肾上腺皮质激素药物，作用强而持久，它可以稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少渗出，具有消肿作用；抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，减轻炎症反应；减少组胺及其它炎症介质的产生与释放，从而减轻疼痛；抑制纤维母细胞DNA合成，减少瘢痕形成或软化搬痕；利多卡因有良好的止痛作用，改善局部组织的血液循环，促进神经根与周围组织水肿消退[3]。局部封闭治疗肱骨外上髁炎是一种安全、有效、微创的治疗方法，同时笔者注意到，进行局部封闭时，注射手法尤为关键，首先能准确刺入压痛点，另外对肌筋膜周围浸润注射，注射后局部按揉，促进药物扩散吸收，能取得更佳的效果。
参考文献:
[1]?Buchbinder R,Green?S,Struijs?P?Tennis?elbow?[J].Am?Fam?Physician，2007,75(5):701-702
[2]李国衡.骨关节损伤魏氏伤科与中西医结合治疗[M].北京:人民军医出版社,2002:158-160
[3]彭穗玮,李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,2(3):32